ID
11674
Beschrijving
CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM Comparison of Combination Chemotherapy Regimens in Treating Older Women Who Have Undergone Surgery for Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A50BF263-C019-2D60-E034-080020C9C0E0
Link
Trefwoorden
Versies (2)
- 26-08-12 26-08-12 -
- 28-07-15 28-07-15 - Julian Varghese
Geüploaded op
28 juli 2015
DOI
Voor een aanvraag inloggen.
Licentie
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Model Commentaren :
Hier kunt u commentaar leveren op het model. U kunt de tekstballonnen bij de itemgroepen en items gebruiken om er specifiek commentaar op te geven.
Itemgroep Commentaren voor :
Item Commentaren voor :
U moet ingelogd zijn om formulieren te downloaden. AUB inloggen of schrijf u gratis in.
CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM
THANK YOU VERY MUCH FOR YOUR VOLUNTARY PARTICIPATION! PLEASE RETURN TO THE PERSON WHO HANDED YOU THIS FORM.
- StudyEvent: CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM
Beschrijving
Patient details
Beschrijving
IfyoudonotwishtoansweranyofthefollowingquestionspleasemarkanXhere.
Datatype
text
Beschrijving
Today'sDate
Datatype
text
Beschrijving
Whatisthehighestgradeyoufinishedinschool?
Datatype
text
Beschrijving
Whatisyourmaritalstatus?
Datatype
text
Beschrijving
Withwhomdoyoulive?
Datatype
text
Beschrijving
Otherrelative,specify(withwhomyoulive)
Datatype
text
Beschrijving
Other,specify(withwhomyoulive)
Datatype
text
Beschrijving
Whatisyourcurrentemploymentstatus?
Datatype
text
Beschrijving
Other,specify(currentemploymentstatus)
Datatype
text
Beschrijving
Ccrr Module For Calgb: Background Information Form
Similar models
THANK YOU VERY MUCH FOR YOUR VOLUNTARY PARTICIPATION! PLEASE RETURN TO THE PERSON WHO HANDED YOU THIS FORM.
- StudyEvent: CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM
C1705108 (UMLS 2011AA)
C1257890 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
C0870649 (UMLS 2011AA)
C0086972 (UMLS 2011AA)
C0206275 (UMLS 2011AA)
C1880351 (UMLS 2011AA)