ID
11674
Beskrivning
CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM Comparison of Combination Chemotherapy Regimens in Treating Older Women Who Have Undergone Surgery for Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A50BF263-C019-2D60-E034-080020C9C0E0
Länk
Nyckelord
Versioner (2)
- 2012-08-26 2012-08-26 -
- 2015-07-28 2015-07-28 - Julian Varghese
Uppladdad den
28 juli 2015
DOI
För en begäran logga in.
Licens
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Modellkommentarer :
Här kan du kommentera modellen. Med hjälp av pratbubblor i Item-grupperna och Item kan du lägga in specifika kommentarer.
Itemgroup-kommentar för :
Item-kommentar för :
Du måste vara inloggad för att kunna ladda ner formulär. Var vänlig logga in eller registrera dig utan kostnad.
CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM
THANK YOU VERY MUCH FOR YOUR VOLUNTARY PARTICIPATION! PLEASE RETURN TO THE PERSON WHO HANDED YOU THIS FORM.
- StudyEvent: CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM
Beskrivning
Patient details
Beskrivning
IfyoudonotwishtoansweranyofthefollowingquestionspleasemarkanXhere.
Datatyp
text
Beskrivning
Today'sDate
Datatyp
text
Beskrivning
Whatisthehighestgradeyoufinishedinschool?
Datatyp
text
Beskrivning
Whatisyourmaritalstatus?
Datatyp
text
Beskrivning
Withwhomdoyoulive?
Datatyp
text
Beskrivning
Otherrelative,specify(withwhomyoulive)
Datatyp
text
Beskrivning
Other,specify(withwhomyoulive)
Datatyp
text
Beskrivning
Whatisyourcurrentemploymentstatus?
Datatyp
text
Beskrivning
Other,specify(currentemploymentstatus)
Datatyp
text
Beskrivning
Ccrr Module For Calgb: Background Information Form
Similar models
THANK YOU VERY MUCH FOR YOUR VOLUNTARY PARTICIPATION! PLEASE RETURN TO THE PERSON WHO HANDED YOU THIS FORM.
- StudyEvent: CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM
C1705108 (UMLS 2011AA)
C1257890 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
C0870649 (UMLS 2011AA)
C0086972 (UMLS 2011AA)
C0206275 (UMLS 2011AA)
C1880351 (UMLS 2011AA)