ID
11610
Beschreibung
CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM NCT00041119 Comparison of Combination Chemotherapy Regimens in Treating Older Women Who Have Undergone Surgery for Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A50BF263-C019-2D60-E034-080020C9C0E0
Link
Stichworte
Versionen (3)
- 26.08.12 26.08.12 -
- 08.07.15 08.07.15 -
- 08.07.15 08.07.15 -
Hochgeladen am
8. Juli 2015
DOI
Für eine Beantragung loggen Sie sich ein.
Lizenz
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Modell Kommentare :
Hier können Sie das Modell kommentieren. Über die Sprechblasen an den Itemgruppen und Items können Sie diese spezifisch kommentieren.
Itemgroup Kommentare für :
Item Kommentare für :
Um Formulare herunterzuladen müssen Sie angemeldet sein. Bitte loggen Sie sich ein oder registrieren Sie sich kostenlos.
CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM NCT00041119
THANK YOU VERY MUCH FOR YOUR VOLUNTARY PARTICIPATION! PLEASE RETURN TO THE PERSON WHO HANDED YOU THIS FORM.
- StudyEvent: CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM
Beschreibung
Patient demographics
Alias
- UMLS CUI-1
- C1955348
Beschreibung
Patient's Name
Datentyp
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C1299487
Beschreibung
Participating Group
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C17005
- NCI Thesaurus Property
- C25364
- UMLS CUI-1
- C1257890
- UMLS CUI-2
- C0600091
Beschreibung
Patient Hospital Number
Datentyp
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C0421459
Beschreibung
Participating Group Protocol No.
Datentyp
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C0008971
- UMLS CUI-2
- C0237753
Beschreibung
Main Member Institution/Adjunct
Datentyp
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C0680022
- UMLS CUI-2
- C2607850
Beschreibung
Participating Group Patient No.
Datentyp
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C1830427
- UMLS CUI-2
- C0441833
Beschreibung
Social status
Alias
- UMLS CUI-1
- C0699806
Beschreibung
If you do not wish to answer any of the following questions please mark an X here. (1.)
Datentyp
text
Beschreibung
Today's Date (M)
Datentyp
date
Beschreibung
Education level
Datentyp
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C3166592
Beschreibung
What is your marital status? (mark one with an X)
Datentyp
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C0024819
Beschreibung
With whom do you live? (mark all that apply with an X)
Datentyp
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C0020052
- UMLS CUI-2
- C0018677
Beschreibung
Otherrelative,specify(withwhomyoulive)
Datentyp
text
Beschreibung
Other,specify(withwhomyoulive)
Datentyp
text
Beschreibung
Whatisyourcurrentemploymentstatus?
Datentyp
text
Beschreibung
Other,specify(currentemploymentstatus)
Datentyp
text
Beschreibung
Ccrr Module For Calgb: Background Information Form
Ähnliche Modelle
THANK YOU VERY MUCH FOR YOUR VOLUNTARY PARTICIPATION! PLEASE RETURN TO THE PERSON WHO HANDED YOU THIS FORM.
- StudyEvent: CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C1257890 (UMLS CUI-1)
C0600091 (UMLS CUI-2)
C0237753 (UMLS CUI-2)
C2607850 (UMLS CUI-2)
C0441833 (UMLS CUI-2)
C0870649 (UMLS CUI-1)
C0027952 (UMLS CUI-2)
C0555047 (UMLS CUI-1)
C0086972 (UMLS CUI-1)
C0086170 (UMLS CUI-1)
C0206275 (UMLS CUI-1)
C0018677 (UMLS CUI-2)
C0026193 (UMLS CUI-2)
C3840932 (UMLS CUI-2)
C1880351 (UMLS 2011AA)