ID
11610
Beschrijving
CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM NCT00041119 Comparison of Combination Chemotherapy Regimens in Treating Older Women Who Have Undergone Surgery for Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A50BF263-C019-2D60-E034-080020C9C0E0
Link
Trefwoorden
Versies (3)
- 26-08-12 26-08-12 -
- 08-07-15 08-07-15 -
- 08-07-15 08-07-15 -
Geüploaded op
8 juli 2015
DOI
Voor een aanvraag inloggen.
Licentie
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Model Commentaren :
Hier kunt u commentaar leveren op het model. U kunt de tekstballonnen bij de itemgroepen en items gebruiken om er specifiek commentaar op te geven.
Itemgroep Commentaren voor :
Item Commentaren voor :
U moet ingelogd zijn om formulieren te downloaden. AUB inloggen of schrijf u gratis in.
CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM NCT00041119
THANK YOU VERY MUCH FOR YOUR VOLUNTARY PARTICIPATION! PLEASE RETURN TO THE PERSON WHO HANDED YOU THIS FORM.
- StudyEvent: CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM
Beschrijving
Patient demographics
Alias
- UMLS CUI-1
- C1955348
Beschrijving
Patient's Name
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C1299487
Beschrijving
Participating Group
Datatype
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C17005
- NCI Thesaurus Property
- C25364
- UMLS CUI-1
- C1257890
- UMLS CUI-2
- C0600091
Beschrijving
Patient Hospital Number
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C0421459
Beschrijving
Participating Group Protocol No.
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C0008971
- UMLS CUI-2
- C0237753
Beschrijving
Main Member Institution/Adjunct
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C0680022
- UMLS CUI-2
- C2607850
Beschrijving
Participating Group Patient No.
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C1830427
- UMLS CUI-2
- C0441833
Beschrijving
Social status
Alias
- UMLS CUI-1
- C0699806
Beschrijving
If you do not wish to answer any of the following questions please mark an X here. (1.)
Datatype
text
Beschrijving
Today's Date (M)
Datatype
date
Beschrijving
Education level
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C3166592
Beschrijving
What is your marital status? (mark one with an X)
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C0024819
Beschrijving
With whom do you live? (mark all that apply with an X)
Datatype
text
Alias
- UMLS CUI-1
- C0020052
- UMLS CUI-2
- C0018677
Beschrijving
Otherrelative,specify(withwhomyoulive)
Datatype
text
Beschrijving
Other,specify(withwhomyoulive)
Datatype
text
Beschrijving
Whatisyourcurrentemploymentstatus?
Datatype
text
Beschrijving
Other,specify(currentemploymentstatus)
Datatype
text
Beschrijving
Ccrr Module For Calgb: Background Information Form
Similar models
THANK YOU VERY MUCH FOR YOUR VOLUNTARY PARTICIPATION! PLEASE RETURN TO THE PERSON WHO HANDED YOU THIS FORM.
- StudyEvent: CALGB: BACKGROUND INFORMATION FORM
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C1257890 (UMLS CUI-1)
C0600091 (UMLS CUI-2)
C0237753 (UMLS CUI-2)
C2607850 (UMLS CUI-2)
C0441833 (UMLS CUI-2)
C0870649 (UMLS CUI-1)
C0027952 (UMLS CUI-2)
C0555047 (UMLS CUI-1)
C0086972 (UMLS CUI-1)
C0086170 (UMLS CUI-1)
C0206275 (UMLS CUI-1)
C0018677 (UMLS CUI-2)
C0026193 (UMLS CUI-2)
C3840932 (UMLS CUI-2)
C1880351 (UMLS 2011AA)