ID

11431

Descrição

AE3 Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=FF190472-F5B5-019C-E034-0003BA3F9857

Link

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=FF190472-F5B5-019C-E034-0003BA3F9857

Palavras-chave

Versões (3)
  1. 19/09/2012 19/09/2012 -
  2. 09/01/2015 09/01/2015 - Martin Dugas
  3. 03/07/2015 03/07/2015 -
Transferido a

3 de julho de 2015

DOI

Para um pedido faça login.

Licença

Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Comentários do modelo :

Aqui pode comentar o modelo. Pode comentá-lo especificamente através dos balões de texto nos grupos de itens e itens.

Voltar para os comentários do modelo
Comentários do grupo de itens para :

Comentários do item para :

Para descarregar formulários, precisa de ter uma sessão iniciada. Por favor faça login ou registe-se gratuitamente.

AE3

Inglês

No Instruction available.

1 Formulários  
Header module
Descrição

Header module

Date of Onset
Descrição

Adverse Event Onset Date

Tipo de dados

date

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS CUI-1
C2985916
NCI Thesaurus ValueDomain-2
C25367
NCI Thesaurus ObjectClass
C49704
NCI Thesaurus Property
C25279
Event description
Descrição

AdverseEventDescriptiveText

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25704
UMLS 2011AA ValueDomain
C1527021
NCI Thesaurus ObjectClass
C41331
UMLS 2011AA ObjectClass
C0877248
NCI Metathesaurus Property
C0678257
Segment
Descrição

Segment

Tipo de dados

text

Study Product/suspect Medication Data
Descrição

Study Product/suspect Medication Data

Study Product Name
Descrição

StudyProductName

Tipo de dados

text

Dose of Study Product(s) at SAE onset
Descrição

DoseofStudyProduct(s)atSAEonset

Tipo de dados

text

Route of Study Product(s) at SAE onset
Descrição

RouteofStudyProduct(s)atSAEonset

Tipo de dados

text

Schedule of Study Product(s) at SAE onset
Descrição

ScheduleofStudyProduct(s)atSAEonset

Tipo de dados

text

Concomitant Medications
Descrição

Concomitant Medications

Non-concomitant medications
Descrição

ConcomitantMedicationUseInd-3

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C38148
UMLS 2011AA ValueDomain
C1512699
NCI Thesaurus ObjectClass
C459
UMLS 2011AA ObjectClass
C0013227
NCI Thesaurus ObjectClass-2
C25730
UMLS 2011AA ObjectClass-2
C0521115
NCI Thesaurus Property
C25340
UMLS 2011AA Property
C0457083
Medications
Descrição

Concomitant Medication

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25704
UMLS CUI-1
C2347852
NCI Thesaurus ObjectClass
C459
NCI Thesaurus Property
C25639
NCI Thesaurus ObjectClass-2
C25730
Start Date
Descrição

ConcomitantMedicationStartDate

Tipo de dados

date

Alias
NCI Thesaurus Property
C25164
UMLS 2011AA Property
C0011008
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
C0011008
NCI Thesaurus ObjectClass
C25379
UMLS 2011AA ObjectClass
C0750729
NCI Metathesaurus Property
CL219258
Stop Date
Descrição

ConcomitantMedicationStopDate

Tipo de dados

date

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25164
UMLS 2011AA ObjectClass
C0011008
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
C0011008
NCI Metathesaurus Property
C0723457
Dose, Route, Schedule
Descrição

ConcomitantMedicationAdministeredDose

Tipo de dados

float

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C459
UMLS 2011AA ObjectClass
C0013227
NCI Thesaurus ValueDomain
C25488
UMLS 2011AA ValueDomain
C0178602
NCI Thesaurus ObjectClass-2
C25730
UMLS 2011AA ObjectClass-2
C0521115
NCI Thesaurus Property
C25382
UMLS 2011AA Property
C1521801
Comment
Descrição

AdverseEventAssessmentText

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25704
UMLS 2011AA ValueDomain
C1527021
NCI Thesaurus Property
C20989
UMLS 2011AA Property
C0031809
NCI Thesaurus ObjectClass
C41331
UMLS 2011AA ObjectClass
C0877248
Voltar ao início da página

Similar models

No Instruction available.

1 Formulários
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Header module
Adverse Event Onset Date
Item
Date of Onset
date
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C2985916 (UMLS CUI-1)
C25367 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C49704 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25279 (NCI Thesaurus Property)
AdverseEventDescriptiveText
Item
Event description
text
C25704 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C41331 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0877248 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C0678257 (NCI Metathesaurus Property)
Segment
Item
Segment
text
Item Group
Study Product/suspect Medication Data
StudyProductName
Item
Study Product Name
text
DoseofStudyProduct(s)atSAEonset
Item
Dose of Study Product(s) at SAE onset
text
RouteofStudyProduct(s)atSAEonset
Item
Route of Study Product(s) at SAE onset
text
ScheduleofStudyProduct(s)atSAEonset
Item
Schedule of Study Product(s) at SAE onset
text
Item Group
Concomitant Medications
ConcomitantMedicationUseInd-3
Item
Non-concomitant medications
text
C38148 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1512699 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C459 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0013227 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25730 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C0521115 (UMLS 2011AA ObjectClass-2)
C25340 (NCI Thesaurus Property)
C0457083 (UMLS 2011AA Property)
Concomitant Medication
Item
Medications
text
C25704 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C2347852 (UMLS CUI-1)
C459 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25639 (NCI Thesaurus Property)
C25730 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
ConcomitantMedicationStartDate
Item
Start Date
date
C25164 (NCI Thesaurus Property)
C0011008 (UMLS 2011AA Property)
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25379 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0750729 (UMLS 2011AA ObjectClass)
CL219258 (NCI Metathesaurus Property)
ConcomitantMedicationStopDate
Item
Stop Date
date
C25164 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0011008 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0723457 (NCI Metathesaurus Property)
ConcomitantMedicationAdministeredDose
Item
Dose, Route, Schedule
float
C459 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0013227 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25488 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0178602 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25730 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C0521115 (UMLS 2011AA ObjectClass-2)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1521801 (UMLS 2011AA Property)
AdverseEventAssessmentText
Item
Comment
text
C25704 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C20989 (NCI Thesaurus Property)
C0031809 (UMLS 2011AA Property)
C41331 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0877248 (UMLS 2011AA ObjectClass)
Voltar ao início da página 

Contacto

Use este formulário para feedback, perguntas e sugestões de aperfeiçoamento.

Campos marcados com * são obrigatórios.

Ajuda

Do you need help on how to use the search function? Please watch the corresponding tutorial video for more details and learn how to use the search function most efficiently.

Watch Tutorial