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11414

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S0205 Notice of Death NCT00075686 S0205 Gemcitabine With or Without Cetuximab as First-Line Therapy in Treating Patients With Locally Advanced Unresectable or Metastatic Adenocarcinoma of the Pancreas Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A11CBC94-4007-1D74-E034-080020C9C0E0

collegamento

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A11CBC94-4007-1D74-E034-080020C9C0E0

Keywords

versioni (3)
  1. 19/09/12 19/09/12 -
  2. 09/01/15 09/01/15 - Martin Dugas
  3. 03/07/15 03/07/15 -
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3 luglio 2015

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S0205 Notice of Death NCT00075686

Inglese

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1 moduli  
Header
Descrizione

Header

SWOG Patient ID
Descrizione

SWOGPatientID

Tipo di dati

text

Most Recent SWOG Study No.
Descrizione

SWOGStudyNo.

Tipo di dati

text

Patient Initials (L, F M)
Descrizione

Patient Initials

Tipo di dati

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25191
UMLS CUI-1
C2986440
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
NCI Thesaurus Property
C25536
Institution
Descrizione

InstitutionName

Tipo di dati

text

Affiliate
Descrizione

AffiliateName

Tipo di dati

text

Physician (Groups other than SWOG)
Descrizione

RegisteredInvestigator

Tipo di dati

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Group Name
Descrizione

GroupName

Tipo di dati

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NCI Thesaurus ValueDomain
C25191
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UMLS 2011AA ObjectClass
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C25364
UMLS 2011AA Property
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Study No.
Descrizione

StudyNo.

Tipo di dati

text

Pt. ID
Descrizione

Pt.ID

Tipo di dati

text

Date of death
Descrizione

Date of death

Date of Death (month / day / year)
Descrizione

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Tipo di dati

date

Causes Of Death
Descrizione

Causes Of Death

Non-cancer and non-treatment related causes (select one)
Descrizione

DeathReason

Tipo di dati

text

Non-cancer and non-treatment related causes (select one)
Descrizione

DeathReason

Tipo di dati

text

Non-cancer and non-treatment related causes (select one)
Descrizione

DeathReason

Tipo di dati

text

If Primary Cause, Contributory or Possible, specify
Descrizione

DeathReason,Specify

Tipo di dati

text

If Primary Cause, Contributory or Possible, specify
Descrizione

DeathReason,Specify

Tipo di dati

text

If Primary Cause, Contributory or Possible, specify
Descrizione

DeathReason,Specify

Tipo di dati

text

If Primary Cause, Contributory or Possible, specify
Descrizione

DeathReason,Specify

Tipo di dati

text

If Primary Cause, Contributory or Possible, specify
Descrizione

DeathReason,Specify

Tipo di dati

text

If Primary Cause, Contributory or Possible, specify
Descrizione

DeathReason,Specify

Tipo di dati

text

Autopsy done?
Descrizione

AutopsyInd

Tipo di dati

text

Death information obtained from (select all that apply)
Descrizione

DeathInformationSource

Tipo di dati

text

Other, specify
Descrizione

PatientDeathSourceSpecify

Tipo di dati

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25685
UMLS 2011AA ValueDomain
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NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
C0030705
NCI Thesaurus Property
C28554
UMLS 2011AA Property
C0011065
Notes
Descrizione

Notes

Notes
Descrizione

Comments

Tipo di dati

text

Ccrr Module For S0205 Notice Of Death
Descrizione

Ccrr Module For S0205 Notice Of Death

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1 moduli
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Header
SWOGPatientID
Item
SWOG Patient ID
text
SWOGStudyNo.
Item
Most Recent SWOG Study No.
text
Patient Initials
Item
Patient Initials (L, F M)
text
C25191 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C2986440 (UMLS CUI-1)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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Item
Institution
text
AffiliateName
Item
Affiliate
text
RegisteredInvestigator
Item
Physician (Groups other than SWOG)
text
GroupName
Item
Group Name
text
C25191 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1547383 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C17005 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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C0600091 (UMLS 2011AA Property)
StudyNo.
Item
Study No.
text
Pt.ID
Item
Pt. ID
text
Item Group
Date of death
DeathDate/LastContactDate
Item
Date of Death (month / day / year)
date
Item Group
Causes Of Death
Item
Non-cancer and non-treatment related causes (select one)
text
CL.4
Code List
Non-cancer and non-treatment related causes (select one)
CL Item
No (No)
CL Item
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CL Item
Contributory (Contributory)
CL Item
Possible (Possible)
CL Item
Unknown (Unknown)
C17998 (NCI Thesaurus)
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Item
Non-cancer and non-treatment related causes (select one)
text
CL.4
Code List
Non-cancer and non-treatment related causes (select one)
CL Item
No (No)
CL Item
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CL Item
Contributory (Contributory)
CL Item
Possible (Possible)
CL Item
Unknown (Unknown)
C17998 (NCI Thesaurus)
C0439673 (UMLS 2011AA)
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Non-cancer and non-treatment related causes (select one)
text
CL.4
Code List
Non-cancer and non-treatment related causes (select one)
CL Item
No (No)
CL Item
Primary Cause (Primary Cause)
CL Item
Contributory (Contributory)
CL Item
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CL Item
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C17998 (NCI Thesaurus)
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DeathReason,Specify
Item
If Primary Cause, Contributory or Possible, specify
text
DeathReason,Specify
Item
If Primary Cause, Contributory or Possible, specify
text
DeathReason,Specify
Item
If Primary Cause, Contributory or Possible, specify
text
DeathReason,Specify
Item
If Primary Cause, Contributory or Possible, specify
text
DeathReason,Specify
Item
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text
DeathReason,Specify
Item
If Primary Cause, Contributory or Possible, specify
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Item
Autopsy done?
text
CL.5
Code List
Autopsy done?
CL Item
No (No)
C49487 (NCI Thesaurus)
C1298908 (UMLS 2011AA)
CL Item
Yes (Yes)
C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
CL Item
Unknown (Unknown)
C17998 (NCI Thesaurus)
C0439673 (UMLS 2011AA)
Item
Death information obtained from (select all that apply)
text
CL.6
Code List
Death information obtained from (select all that apply)
CL Item
Autopsy Was The Source Of Information On The Patient's Death (Autopsy report)
CL Item
Death Certificate Was The Source Of Information On The Patient's Death (Medical record / Death certificate)
CL Item
Physician (Physician)
CL Item
Relative or friend (Relative or friend)
CL Item
The Source Of Information On The Patient's Death Is Not On This List, Specify Other (Other, specify)
PatientDeathSourceSpecify
Item
Other, specify
text
C25685 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1521902 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C28554 (NCI Thesaurus Property)
C0011065 (UMLS 2011AA Property)
Item Group
Notes
Comments
Item
Notes
text
Item Group
Ccrr Module For S0205 Notice Of Death
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