ID
10616
Descrição
CALGB: 49903 ADVANCED FOLLOW-UP FORM NCT00053339 Trastuzumab With or Without Tamoxifen in Treating Women With Progressive Stage IV Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A73D2007-5070-476F-E034-0003BA0B1A09
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Palavras-chave
Versões (3)
- 26/08/2012 26/08/2012 -
- 22/05/2015 22/05/2015 -
- 03/06/2015 03/06/2015 -
Transferido a
3 de junho de 2015
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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CALGB: 49903 ADVANCED FOLLOW-UP FORM NCT00053339
INSTRUCTIONS: Complete and submit this form as required by the protocol. Information in the upper right box must be completed for this form to be accepted. For optimal accuracy use black ink. Mark an X in the appropriate box for fields with a choice. Print text in capital letters. Avoid contact with the edges of the boxes. Circle amended items and check "Amended data" box to the right. If submitting by mail, retain a copy for your records and send the original to the CALGB Data Management Center. If faxing, use an original form for maximum clarity in transmission and fax to 919-416-4990. If submitting electronically, click the Send button when you have completed the PDF version of the form.
Descrição
Patient clinical trial data
Descrição
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Tipo de dados
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Descrição
ParticipatingGroup
Tipo de dados
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Alias
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Descrição
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Tipo de dados
text
Descrição
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Tipo de dados
text
Descrição
AffiliateName
Tipo de dados
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Descrição
ParticipatingGroupPatientID
Tipo de dados
text
Descrição
Cancer follow up
Descrição
Patient'sVitalStatus
Tipo de dados
text
Descrição
DeathReason
Tipo de dados
text
Descrição
DeathDate/LastContactDate
Tipo de dados
date
Descrição
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Tipo de dados
text
Descrição
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Tipo de dados
date
Alias
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Descrição
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Tipo de dados
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Descrição
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Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
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Descrição
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Tipo de dados
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Descrição
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Tipo de dados
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Descrição
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Descrição
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Tipo de dados
text
Descrição
Non-ProtocolHormonalTherapyInd
Tipo de dados
text
Descrição
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Tipo de dados
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Descrição
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Tipo de dados
date
Descrição
AgentEndDate
Tipo de dados
date
Descrição
Comments
Tipo de dados
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Descrição
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Tipo de dados
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Alias
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Descrição
FormCompletionDate,Original
Tipo de dados
date
Descrição
Ccrr Module For Calgb: 49903 Advanced Follow-up Form
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INSTRUCTIONS: Complete and submit this form as required by the protocol. Information in the upper right box must be completed for this form to be accepted. For optimal accuracy use black ink. Mark an X in the appropriate box for fields with a choice. Print text in capital letters. Avoid contact with the edges of the boxes. Circle amended items and check "Amended data" box to the right. If submitting by mail, retain a copy for your records and send the original to the CALGB Data Management Center. If faxing, use an original form for maximum clarity in transmission and fax to 919-416-4990. If submitting electronically, click the Send button when you have completed the PDF version of the form.
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