ID

10514

Descrição

ECOG Baseline Disease Evaluation Form (RECIST) NCT00057876 Gemcitabine With or Without Radiation Therapy in Treating Patients With Pancreatic Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A62322A5-CF54-3B58-E034-0003BA0B1A09

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A62322A5-CF54-3B58-E034-0003BA0B1A09

Palavras-chave

Versões (3)
  1. 19/09/2012 19/09/2012 -
  2. 01/06/2015 01/06/2015 -
  3. 03/06/2015 03/06/2015 -
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3 de junho de 2015

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ECOG Baseline Disease Evaluation Form (RECIST) NCT00057876

Inglês

No Instruction available.

1 Formulários  
  1. StudyEvent: ECOG Baseline Disease Evaluation Form (RECIST)
    1. No Instruction available.
ECOG clinical trial administrative data
Descrição

ECOG clinical trial administrative data

ECOG Protocol No.
Descrição

ECOGProtocolNo.

Tipo de dados

text

ECOG Patient ID
Descrição

ECOGPatientID

Tipo de dados

text

Registration Step
Descrição

RegistrationStep

Tipo de dados

text

Patient?s Name
Descrição

Patient'sName

Tipo de dados

text

Participating Group Protocol No.
Descrição

ParticipatingGroupProtocolNo.

Tipo de dados

text

Participating Group Patient ID
Descrição

ParticipatingGroupPatientID

Tipo de dados

text

Institution/Affiliate
Descrição

MainMemberInstitution/Affiliate

Tipo de dados

text

Are data amended? (If yes, please circle amended items in red)
Descrição

AmendedDataInd

Tipo de dados

boolean

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25474
UMLS 2011AA ObjectClass
C1511726
NCI Thesaurus Property
C25416
UMLS 2011AA Property
C1691222
Target Lesions
Descrição

Target Lesions

Are there any target lesions?
Descrição

TargetLesionInd

Tipo de dados

boolean

Lesion Number
Descrição

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Tipo de dados

float

Site of Lesion
Descrição

Lesion,AnatomicSite

Tipo de dados

text

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Descrição

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Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
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UMLS 2011AA ValueDomain
C1515974
NCI Thesaurus ObjectClass
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UMLS 2011AA ObjectClass
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Method of Evaluation
Descrição

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Tipo de dados

text

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Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

float

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
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UMLS 2011AA ValueDomain
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Sum of longest diameters of all target lesions (cm)
Descrição

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Tipo de dados

float

Nontarget Lesions
Descrição

Nontarget Lesions

Site of Lesion
Descrição

SiteofLesion

Tipo de dados

text

Cytology Result (For Site Code 04 effusion/ascites ONLY)
Descrição

CytologyResult

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
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UMLS 2011AA ObjectClass
C0010819
NCI Thesaurus Property
C20200
UMLS 2011AA Property
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Comments
Descrição

Comments

Comments
Descrição

Comments

Tipo de dados

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Investigator Signature
Descrição

InvestigatorSignature

Tipo de dados

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Alias
NCI Thesaurus Property
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UMLS 2011AA Property
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Descrição

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Tipo de dados

date

Ccrr Module For Ecog Baseline Disease Evaluation Form (recist)
Descrição

Ccrr Module For Ecog Baseline Disease Evaluation Form (recist)

ECOG Protocol Number
Descrição

ECOGProtocolNumber

Tipo de dados

text

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No Instruction available.

1 Formulários
  1. StudyEvent: ECOG Baseline Disease Evaluation Form (RECIST)
    1. No Instruction available.
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
ECOG clinical trial administrative data
ECOGProtocolNo.
Item
ECOG Protocol No.
text
ECOGPatientID
Item
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text
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Item
Registration Step
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Patient'sName
Item
Patient?s Name
text
ParticipatingGroupProtocolNo.
Item
Participating Group Protocol No.
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Item
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MainMemberInstitution/Affiliate
Item
Institution/Affiliate
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AmendedDataInd
Item
Are data amended? (If yes, please circle amended items in red)
boolean
C25474 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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Item Group
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TargetLesionInd
Item
Are there any target lesions?
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Item
Lesion Number
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Item
Site of Lesion
text
Item
Site Code
text
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C3824 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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C25214 (NCI Thesaurus Property)
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C37894 (NCI Thesaurus Property-2)
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CL.5
Code List
Site Code
CL Item
Bone (Bone)
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
Gu (GU)
CL Item
Head & Neck (Head & Neck)
CL Item
Liver (Liver)
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CL Item
Nodes (Nodes)
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CL Item
Other (specify Site) (Other (specify site))
Item
Method of Evaluation
text
CL.6
Code List
Method of Evaluation
CL Item
Clinical Examination (Clinical Exam)
CL Item
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CL Item
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CL Item
Spiral Ct Scan (Spiral CT)
CL Item
Mri (MRI)
CL Item
Ultrasound (Ultrasound)
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CL Item
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Other (Other (specify in Comments))
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AssessmentDate
Item
Date of Evaluation (M D Y)
date
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Item
Longest Diameter of Lesion(s) (cm)
float
C25209 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0242485 (UMLS 2011AA ValueDomain)
Lesion,Diameter,LongestSum
Item
Sum of longest diameters of all target lesions (cm)
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Item Group
Nontarget Lesions
SiteofLesion
Item
Site of Lesion
text
Item
Cytology Result (For Site Code 04 effusion/ascites ONLY)
text
C16491 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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CL.7
Code List
Cytology Result (For Site Code 04 effusion/ascites ONLY)
CL Item
Negative (Negative)
C25247 (NCI Thesaurus)
C0205160 (UMLS 2011AA)
CL Item
Positive (Positive)
C25246 (NCI Thesaurus)
C1446409 (UMLS 2011AA)
CL Item
Not Done (Not done)
CL281691 (NCI Metathesaurus)
Item Group
Comments
Comments
Item
Comments
text
InvestigatorSignature
Item
Investigator Signature
text
C25678 (NCI Thesaurus Property)
C1519316 (UMLS 2011AA Property)
C17089 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0035173 (UMLS 2011AA ObjectClass)
InvestigatorSignatureDate
Item
Date
date
Item Group
Ccrr Module For Ecog Baseline Disease Evaluation Form (recist)
ECOGProtocolNumber
Item
ECOG Protocol Number
text
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