ID

10450

Descrição

Supplemental Form A Phase III, Randomized Study of Gemcitabine (Fixed-Dose Rate Infusion) and Oxaliplatin (NSC 266046) Versus Gemcitabine (Fixed-Dose Rate Infusion) Versus Gemcitabine (30-Minute Infusion) in Pancreatic Carcinoma Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A65C81E5-2ACA-42A6-E034-0003BA0B1A09

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A65C81E5-2ACA-42A6-E034-0003BA0B1A09

Palavras-chave

Versões (2)
  1. 20/09/2012 20/09/2012 -
  2. 02/06/2015 02/06/2015 -
Transferido a

2 de junho de 2015

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Supplemental Form

Inglês

No Instruction available.

1 Formulários  
  1. StudyEvent: Supplemental Form
    1. No Instruction available.
ECOG clinical trial administrative data
Descrição

ECOG clinical trial administrative data

Registration Step
Descrição

RegistrationStep

Tipo de dados

text

Patient?s Name
Descrição

Patient'sName

Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

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ECOG Patient ID
Descrição

ECOGPatientID

Tipo de dados

text

Participating Group Protocol No.
Descrição

ParticipatingGroupProtocolNo.

Tipo de dados

text

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Descrição

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Tipo de dados

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Institution/Affiliate
Descrição

MainMemberInstitution/Affiliate

Tipo de dados

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Data amendment
Descrição

Data amendment

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Descrição

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Tipo de dados

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Alias
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Descrição

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Tipo de dados

date

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Descrição

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Tipo de dados

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Cea
Descrição

Cea

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Descrição

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Descrição

CEA

Tipo de dados

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double

Alias
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Ca19-19
Descrição

Ca19-19

Date CA19-19 obtained (M D Y)
Descrição

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Tipo de dados

text

CA19-19 Patient Value (U/ml)
Descrição

CA19-9

Tipo de dados

text

Thrombosis / Embolism
Descrição

Thrombosis / Embolism

Did the patient have a deep vein thrombosis (DVT) this report period?
Descrição

AdverseEventDeepVeinThrombosisPresentInd-2

Tipo de dados

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NCI Thesaurus ValueDomain
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Did the patient have a pulmonary embolism this report period?
Descrição

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Tipo de dados

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Alias
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Descrição

Comments

Comments
Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

InvestigatorSignature

Tipo de dados

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NCI Thesaurus Property
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Descrição

InvestigatorSignatureDate

Tipo de dados

date

Ccrr Module For Supplemental Form
Descrição

Ccrr Module For Supplemental Form

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No Instruction available.

1 Formulários
  1. StudyEvent: Supplemental Form
    1. No Instruction available.
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
ECOG clinical trial administrative data
RegistrationStep
Item
Registration Step
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Patient'sName
Item
Patient?s Name
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ECOGProtocolNo.
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ECOG Protocol No.
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ECOGProtocolNo.
Item
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Item
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ECOGPatientID
Item
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ParticipatingGroupProtocolNo.
Item
Participating Group Protocol No.
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Item
Participating Group Patient ID
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MainMemberInstitution/Affiliate
Item
Institution/Affiliate
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Item Group
Data amendment
Item
Are data amended? (If yes, please circle amended items in red)
text
C25474 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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C25416 (NCI Thesaurus Property)
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Code List
Are data amended? (If yes, please circle amended items in red)
CL Item
No (No)
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C49488 (NCI Thesaurus)
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date
IntervalReportToDate
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Reporting Period End Date (M D Y)
date
Item Group
Cea
CarcinoembryonicAntigenSpecimenCollectionDate
Item
Date CEA obtained (M D Y)
text
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
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C0007082 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25453 (NCI Thesaurus Property)
C1516698 (UMLS 2011AA Property)
C19157 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0370003 (UMLS 2011AA ObjectClass)
CEA
Item
CEA Patient Value (ng/ml)
text
LaboratoryProcedureCarcinoembryonicAntigenOutcomeUpperLimitNormalValue
Item
CEA ULN
double
C25294 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0022885 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25159 (NCI Thesaurus Property)
C0007082 (UMLS 2011AA Property)
C20200 (NCI Thesaurus Property)
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C25712 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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Item Group
Ca19-19
DateCA19-9obtained
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Date CA19-19 obtained (M D Y)
text
CA19-9
Item
CA19-19 Patient Value (U/ml)
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Item Group
Thrombosis / Embolism
Item
Did the patient have a deep vein thrombosis (DVT) this report period?
text
C38147 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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C25626 (NCI Thesaurus Property)
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C41331 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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CL.2
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Did the patient have a deep vein thrombosis (DVT) this report period?
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C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
Item
Did the patient have a pulmonary embolism this report period?
text
C25180 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1522602 (UMLS 2011AA ValueDomain)
CL.3
Code List
Did the patient have a pulmonary embolism this report period?
CL Item
No (No)
C49487 (NCI Thesaurus)
C1298908 (UMLS 2011AA)
CL Item
Yes (Yes)
C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
Item Group
Comments
Comments
Item
Comments
text
InvestigatorSignature
Item
Investigator Signature
text
C25678 (NCI Thesaurus Property)
C1519316 (UMLS 2011AA Property)
C17089 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0035173 (UMLS 2011AA ObjectClass)
InvestigatorSignatureDate
Item
Date
date
Item Group
Ccrr Module For Supplemental Form
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