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10378

Descrição

ECOG 4599 Registration Form (RECIST) Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A16F5E81-8438-5E56-E034-080020C9C0E0

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A16F5E81-8438-5E56-E034-080020C9C0E0

Palavras-chave

Versões (2)
  1. 19/09/2012 19/09/2012 -
  2. 28/05/2015 28/05/2015 -
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28 de maio de 2015

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ECOG 4599 Registration Form

Inglês

No Instruction available.

1 Formulários  
  1. StudyEvent: ECOG 4599 Registration Form
    1. No Instruction available.
ECOG clinical trial administrative data
Descrição

ECOG clinical trial administrative data

Cooperative Group Name
Descrição

CooperativeGroupName

Tipo de dados

text

Coordinating Group Protocol Number
Descrição

CoordinatingGroupProtocolNumber

Tipo de dados

text

Person Completing Form, First Name
Descrição

PersonCompletingForm,FirstName

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25190
UMLS 2011AA ObjectClass
C0027361
NCI Thesaurus Property
C25364
UMLS 2011AA Property
C0600091
Person Completing Form, Last Name
Descrição

PersonCompletingForm,LastName

Tipo de dados

text

Person Completing Form, Phone
Descrição

PersonCompletingForm,Phone

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25704
UMLS 2011AA ValueDomain
C1527021
Person Completing Form, Fax
Descrição

PersonCompletingForm,Fax

Tipo de dados

double

Institution Name
Descrição

InstitutionName

Tipo de dados

text

Institution City
Descrição

InstitutionCity

Tipo de dados

text

Institution State
Descrição

InstitutionState

Tipo de dados

text

Institution NCI Code
Descrição

InstitutionNCICode

Tipo de dados

text

Investigator Name
Descrição

InvestigatorName

Tipo de dados

text

Affiliate Name
Descrição

AffiliateName

Tipo de dados

text

IRB Approval Date
Descrição

IRBApprovalDate

Tipo de dados

date

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25320
UMLS 2011AA ObjectClass
C1507394
NCI Thesaurus Property
C25425
UMLS 2011AA Property
C0205540
Informed Consent Date Signed
Descrição

InformedConsentDateSigned

Tipo de dados

date

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
C0011008
Patient enrolled on any other CG trial
Descrição

PatientenrolledonanyotherCGtrial

Tipo de dados

text

Other Cooperative Group Trial-Group Name
Descrição

OtherCooperativeGroupTrial-GroupName

Tipo de dados

text

Other Cooperative Group Trial-Protocol #
Descrição

OtherCooperativeGroupTrial-Protocol#

Tipo de dados

text

Other Cooperative Group Trial-Specify
Descrição

OtherCooperativeGroupTrial-Specify

Tipo de dados

text

Patient Identifier
Descrição

PatientIdentifier

Tipo de dados

text

NCI Investigator Number
Descrição

NCIInvestigatorNumber

Tipo de dados

text

Investigator Status
Descrição

InvestigatorStatus

Tipo de dados

text

Patient Study ID, Coordinating Group
Descrição

PatientStudyID,CoordinatingGroup

Tipo de dados

text

Treatment Arm Number
Descrição

TreatmentArmNumber

Tipo de dados

text

Registration Date
Descrição

RegistrationDate

Tipo de dados

date

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
C0011008
CTSU Patient Registrar
Descrição

CTSUPatientRegistrar

Tipo de dados

text

Is Treating Institution a CCOP of a Coop
Descrição

IsTreatingInstitutionaCCOPofaCoop

Tipo de dados

text

U10
Descrição

U10

Tipo de dados

text

Patient Gender
Descrição

PatientGender

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25372
UMLS 2011AA ValueDomain
C0683312
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
C0030705
NCI Thesaurus Property
C17357
UMLS 2011AA Property
C0079399
Patient Race/Ethnicity
Descrição

PatientRace

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
C0030705
NCI Thesaurus Property
C17049
UMLS 2011AA Property
C0034510
Comments1
Descrição

Comments1

Tipo de dados

text

Comments2
Descrição

Comments2

Tipo de dados

text

Investigator Code
Descrição

InvestigatorCode

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
UMLS 2011AA ValueDomain
C0237753
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No Instruction available.

1 Formulários
  1. StudyEvent: ECOG 4599 Registration Form
    1. No Instruction available.
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
ECOG clinical trial administrative data
CooperativeGroupName
Item
Cooperative Group Name
text
CoordinatingGroupProtocolNumber
Item
Coordinating Group Protocol Number
text
PersonCompletingForm,FirstName
Item
Person Completing Form, First Name
text
C25190 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0027361 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
PersonCompletingForm,LastName
Item
Person Completing Form, Last Name
text
PersonCompletingForm,Phone
Item
Person Completing Form, Phone
text
C25704 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
PersonCompletingForm,Fax
Item
Person Completing Form, Fax
double
InstitutionName
Item
Institution Name
text
InstitutionCity
Item
Institution City
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InstitutionState
Item
Institution State
text
InstitutionNCICode
Item
Institution NCI Code
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InvestigatorName
Item
Investigator Name
text
AffiliateName
Item
Affiliate Name
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IRBApprovalDate
Item
IRB Approval Date
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C25320 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1507394 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25425 (NCI Thesaurus Property)
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InformedConsentDateSigned
Item
Informed Consent Date Signed
date
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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PatientenrolledonanyotherCGtrial
Item
Patient enrolled on any other CG trial
text
OtherCooperativeGroupTrial-GroupName
Item
Other Cooperative Group Trial-Group Name
text
OtherCooperativeGroupTrial-Protocol#
Item
Other Cooperative Group Trial-Protocol #
text
OtherCooperativeGroupTrial-Specify
Item
Other Cooperative Group Trial-Specify
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PatientIdentifier
Item
Patient Identifier
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NCIInvestigatorNumber
Item
NCI Investigator Number
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InvestigatorStatus
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Item
Patient Study ID, Coordinating Group
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TreatmentArmNumber
Item
Treatment Arm Number
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RegistrationDate
Item
Registration Date
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C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
CTSUPatientRegistrar
Item
CTSU Patient Registrar
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IsTreatingInstitutionaCCOPofaCoop
Item
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U10
Item
U10
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PatientGender
Item
Patient Gender
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PatientRace
Item
Patient Race/Ethnicity
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C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C17049 (NCI Thesaurus Property)
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Comments1
Item
Comments1
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Comments2
Item
Comments2
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InvestigatorCode
Item
Investigator Code
text
C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0237753 (UMLS 2011AA ValueDomain)
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