ID

10378

Beschreibung

ECOG 4599 Registration Form (RECIST) Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A16F5E81-8438-5E56-E034-080020C9C0E0

Link

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A16F5E81-8438-5E56-E034-080020C9C0E0

Stichworte

  1. 19.09.12 19.09.12 -
  2. 28.05.15 28.05.15 -
Hochgeladen am

28. Mai 2015

DOI

Für eine Beantragung loggen Sie sich ein.

Lizenz

Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy

Modell Kommentare :

Hier können Sie das Modell kommentieren. Über die Sprechblasen an den Itemgruppen und Items können Sie diese spezifisch kommentieren.

Itemgroup Kommentare für :

Item Kommentare für :

Um Formulare herunterzuladen müssen Sie angemeldet sein. Bitte loggen Sie sich ein oder registrieren Sie sich kostenlos.

ECOG 4599 Registration Form

No Instruction available.

  1. StudyEvent: ECOG 4599 Registration Form
    1. No Instruction available.
ECOG clinical trial administrative data
Beschreibung

ECOG clinical trial administrative data

Cooperative Group Name
Beschreibung

CooperativeGroupName

Datentyp

text

Coordinating Group Protocol Number
Beschreibung

CoordinatingGroupProtocolNumber

Datentyp

text

Person Completing Form, First Name
Beschreibung

PersonCompletingForm,FirstName

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25190
UMLS 2011AA ObjectClass
C0027361
NCI Thesaurus Property
C25364
UMLS 2011AA Property
C0600091
Person Completing Form, Last Name
Beschreibung

PersonCompletingForm,LastName

Datentyp

text

Person Completing Form, Phone
Beschreibung

PersonCompletingForm,Phone

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25704
UMLS 2011AA ValueDomain
C1527021
Person Completing Form, Fax
Beschreibung

PersonCompletingForm,Fax

Datentyp

double

Institution Name
Beschreibung

InstitutionName

Datentyp

text

Institution City
Beschreibung

InstitutionCity

Datentyp

text

Institution State
Beschreibung

InstitutionState

Datentyp

text

Institution NCI Code
Beschreibung

InstitutionNCICode

Datentyp

text

Investigator Name
Beschreibung

InvestigatorName

Datentyp

text

Affiliate Name
Beschreibung

AffiliateName

Datentyp

text

IRB Approval Date
Beschreibung

IRBApprovalDate

Datentyp

date

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25320
UMLS 2011AA ObjectClass
C1507394
NCI Thesaurus Property
C25425
UMLS 2011AA Property
C0205540
Informed Consent Date Signed
Beschreibung

InformedConsentDateSigned

Datentyp

date

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
C0011008
Patient enrolled on any other CG trial
Beschreibung

PatientenrolledonanyotherCGtrial

Datentyp

text

Other Cooperative Group Trial-Group Name
Beschreibung

OtherCooperativeGroupTrial-GroupName

Datentyp

text

Other Cooperative Group Trial-Protocol #
Beschreibung

OtherCooperativeGroupTrial-Protocol#

Datentyp

text

Other Cooperative Group Trial-Specify
Beschreibung

OtherCooperativeGroupTrial-Specify

Datentyp

text

Patient Identifier
Beschreibung

PatientIdentifier

Datentyp

text

NCI Investigator Number
Beschreibung

NCIInvestigatorNumber

Datentyp

text

Investigator Status
Beschreibung

InvestigatorStatus

Datentyp

text

Patient Study ID, Coordinating Group
Beschreibung

PatientStudyID,CoordinatingGroup

Datentyp

text

Treatment Arm Number
Beschreibung

TreatmentArmNumber

Datentyp

text

Registration Date
Beschreibung

RegistrationDate

Datentyp

date

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
C0011008
CTSU Patient Registrar
Beschreibung

CTSUPatientRegistrar

Datentyp

text

Is Treating Institution a CCOP of a Coop
Beschreibung

IsTreatingInstitutionaCCOPofaCoop

Datentyp

text

U10
Beschreibung

U10

Datentyp

text

Patient Gender
Beschreibung

PatientGender

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25372
UMLS 2011AA ValueDomain
C0683312
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
C0030705
NCI Thesaurus Property
C17357
UMLS 2011AA Property
C0079399
Patient Race/Ethnicity
Beschreibung

PatientRace

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
C0030705
NCI Thesaurus Property
C17049
UMLS 2011AA Property
C0034510
Comments1
Beschreibung

Comments1

Datentyp

text

Comments2
Beschreibung

Comments2

Datentyp

text

Investigator Code
Beschreibung

InvestigatorCode

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
UMLS 2011AA ValueDomain
C0237753

Ähnliche Modelle

No Instruction available.

  1. StudyEvent: ECOG 4599 Registration Form
    1. No Instruction available.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
ECOG clinical trial administrative data
CooperativeGroupName
Item
Cooperative Group Name
text
CoordinatingGroupProtocolNumber
Item
Coordinating Group Protocol Number
text
PersonCompletingForm,FirstName
Item
Person Completing Form, First Name
text
C25190 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0027361 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
PersonCompletingForm,LastName
Item
Person Completing Form, Last Name
text
PersonCompletingForm,Phone
Item
Person Completing Form, Phone
text
C25704 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
PersonCompletingForm,Fax
Item
Person Completing Form, Fax
double
InstitutionName
Item
Institution Name
text
InstitutionCity
Item
Institution City
text
InstitutionState
Item
Institution State
text
InstitutionNCICode
Item
Institution NCI Code
text
InvestigatorName
Item
Investigator Name
text
AffiliateName
Item
Affiliate Name
text
IRBApprovalDate
Item
IRB Approval Date
date
C25320 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1507394 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25425 (NCI Thesaurus Property)
C0205540 (UMLS 2011AA Property)
InformedConsentDateSigned
Item
Informed Consent Date Signed
date
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
PatientenrolledonanyotherCGtrial
Item
Patient enrolled on any other CG trial
text
OtherCooperativeGroupTrial-GroupName
Item
Other Cooperative Group Trial-Group Name
text
OtherCooperativeGroupTrial-Protocol#
Item
Other Cooperative Group Trial-Protocol #
text
OtherCooperativeGroupTrial-Specify
Item
Other Cooperative Group Trial-Specify
text
PatientIdentifier
Item
Patient Identifier
text
NCIInvestigatorNumber
Item
NCI Investigator Number
text
InvestigatorStatus
Item
Investigator Status
text
PatientStudyID,CoordinatingGroup
Item
Patient Study ID, Coordinating Group
text
TreatmentArmNumber
Item
Treatment Arm Number
text
RegistrationDate
Item
Registration Date
date
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
CTSUPatientRegistrar
Item
CTSU Patient Registrar
text
IsTreatingInstitutionaCCOPofaCoop
Item
Is Treating Institution a CCOP of a Coop
text
U10
Item
U10
text
PatientGender
Item
Patient Gender
text
C25372 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0683312 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C17357 (NCI Thesaurus Property)
C0079399 (UMLS 2011AA Property)
PatientRace
Item
Patient Race/Ethnicity
text
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C17049 (NCI Thesaurus Property)
C0034510 (UMLS 2011AA Property)
Comments1
Item
Comments1
text
Comments2
Item
Comments2
text
InvestigatorCode
Item
Investigator Code
text
C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0237753 (UMLS 2011AA ValueDomain)

Benutzen Sie dieses Formular für Rückmeldungen, Fragen und Verbesserungsvorschläge.

Mit * gekennzeichnete Felder sind notwendig.

Benötigen Sie Hilfe bei der Suche? Um mehr Details zu erfahren und die Suche effektiver nutzen zu können schauen Sie sich doch das entsprechende Video auf unserer Tutorial Seite an.

Zum Video