ID

10378

Beschreibung

ECOG 4599 Registration Form (RECIST) Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A16F5E81-8438-5E56-E034-080020C9C0E0

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A16F5E81-8438-5E56-E034-080020C9C0E0

Stichworte

Versionen (2)
  1. 19.09.12 19.09.12 -
  2. 28.05.15 28.05.15 -
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28. Mai 2015

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ECOG 4599 Registration Form

Englisch

No Instruction available.

1 Formulare  
  1. StudyEvent: ECOG 4599 Registration Form
    1. No Instruction available.
ECOG clinical trial administrative data
Beschreibung

ECOG clinical trial administrative data

Cooperative Group Name
Beschreibung

CooperativeGroupName

Datentyp

text

Coordinating Group Protocol Number
Beschreibung

CoordinatingGroupProtocolNumber

Datentyp

text

Person Completing Form, First Name
Beschreibung

PersonCompletingForm,FirstName

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25190
UMLS 2011AA ObjectClass
C0027361
NCI Thesaurus Property
C25364
UMLS 2011AA Property
C0600091
Person Completing Form, Last Name
Beschreibung

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Datentyp

text

Person Completing Form, Phone
Beschreibung

PersonCompletingForm,Phone

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25704
UMLS 2011AA ValueDomain
C1527021
Person Completing Form, Fax
Beschreibung

PersonCompletingForm,Fax

Datentyp

double

Institution Name
Beschreibung

InstitutionName

Datentyp

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Institution City
Beschreibung

InstitutionCity

Datentyp

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Institution State
Beschreibung

InstitutionState

Datentyp

text

Institution NCI Code
Beschreibung

InstitutionNCICode

Datentyp

text

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Beschreibung

InvestigatorName

Datentyp

text

Affiliate Name
Beschreibung

AffiliateName

Datentyp

text

IRB Approval Date
Beschreibung

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Datentyp

date

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NCI Thesaurus ObjectClass
C25320
UMLS 2011AA ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
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UMLS 2011AA Property
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Informed Consent Date Signed
Beschreibung

InformedConsentDateSigned

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NCI Thesaurus ValueDomain
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Patient enrolled on any other CG trial
Beschreibung

PatientenrolledonanyotherCGtrial

Datentyp

text

Other Cooperative Group Trial-Group Name
Beschreibung

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Datentyp

text

Other Cooperative Group Trial-Protocol #
Beschreibung

OtherCooperativeGroupTrial-Protocol#

Datentyp

text

Other Cooperative Group Trial-Specify
Beschreibung

OtherCooperativeGroupTrial-Specify

Datentyp

text

Patient Identifier
Beschreibung

PatientIdentifier

Datentyp

text

NCI Investigator Number
Beschreibung

NCIInvestigatorNumber

Datentyp

text

Investigator Status
Beschreibung

InvestigatorStatus

Datentyp

text

Patient Study ID, Coordinating Group
Beschreibung

PatientStudyID,CoordinatingGroup

Datentyp

text

Treatment Arm Number
Beschreibung

TreatmentArmNumber

Datentyp

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Registration Date
Beschreibung

RegistrationDate

Datentyp

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Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
C0011008
CTSU Patient Registrar
Beschreibung

CTSUPatientRegistrar

Datentyp

text

Is Treating Institution a CCOP of a Coop
Beschreibung

IsTreatingInstitutionaCCOPofaCoop

Datentyp

text

U10
Beschreibung

U10

Datentyp

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Patient Gender
Beschreibung

PatientGender

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25372
UMLS 2011AA ValueDomain
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NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
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C17357
UMLS 2011AA Property
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Patient Race/Ethnicity
Beschreibung

PatientRace

Datentyp

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NCI Thesaurus ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
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Comments1
Beschreibung

Comments1

Datentyp

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Comments2
Beschreibung

Comments2

Datentyp

text

Investigator Code
Beschreibung

InvestigatorCode

Datentyp

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
UMLS 2011AA ValueDomain
C0237753
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1 Formulare
  1. StudyEvent: ECOG 4599 Registration Form
    1. No Instruction available.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
ECOG clinical trial administrative data
CooperativeGroupName
Item
Cooperative Group Name
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CoordinatingGroupProtocolNumber
Item
Coordinating Group Protocol Number
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PersonCompletingForm,FirstName
Item
Person Completing Form, First Name
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C25190 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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C25364 (NCI Thesaurus Property)
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Item
Person Completing Form, Last Name
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PersonCompletingForm,Phone
Item
Person Completing Form, Phone
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Item
Person Completing Form, Fax
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Item
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Item
Institution State
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Item
Investigator Name
text
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Item
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Item
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Item
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Item
Patient enrolled on any other CG trial
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Item
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Other Cooperative Group Trial-Protocol #
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Other Cooperative Group Trial-Specify
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Item
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Item
CTSU Patient Registrar
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Item
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U10
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Item
Patient Gender
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Item
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C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
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Item
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Comments2
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InvestigatorCode
Item
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C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
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