ID

10240

Description

T4 Radiation Therapy Oncology Group Protocol Calculation Form Adjuvant Radiation Therapy Plus Hormone Therapy Compared With Radiation Therapy Alone in Treating Patients With Stage II or Stage III Prostate Cancer NCT00023829 Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A4E27DE7-685D-26F8-E034-080020C9C0E0

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A4E27DE7-685D-26F8-E034-080020C9C0E0

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Versions (2)
  1. 18/12/2014 18/12/2014 - Martin Dugas
  2. 20/05/2015 20/05/2015 - Martin Dugas
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20 mai 2015

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Prostate Cancer Radiation Therapy Calculation Form RTOG NCT00023829

Anglais

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Header
Description

Header

Alias
UMLS CUI-1
C1320722
RTOG Study
Description

RTOGStudy

Type de données

text

Case #
Description

Case#

Type de données

text

Institution
Description

Institution

Type de données

text

Institution No.
Description

InstitutionNo.

Type de données

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
UMLS 2011AA ValueDomain
C0237753
Patient's Name
Description

Patient'sName

Type de données

text

Patient's I.D. No.
Description

Patient'sI.D.No.

Type de données

text

Form completed by
Description

Formcompletedby

Type de données

text

Date
Description

Date

Type de données

date

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25164
UMLS 2011AA ValueDomain
C0011008
Radiotherapy
Description

Radiotherapy

Alias
UMLS CUI-1
C1522449
Anatomical Treatment Area (DAILY DOSE CALCULATIONS)
Description

AnatomicalTreatmentArea

Type de données

text

Field projection (ant, lat, oblique, etc.)
Description

Fieldprojection

Type de données

text

FIELD
Description

FIELD

Type de données

text

Manufacturer name and unit energy
Description

Manufacturernameandunitenergy

Type de données

text

Monitor units/minutes
Description

Monitorunits/minutes

Type de données

text

Tumor dose per field for each field @ point of protocol prescription
Description

Tumordoseperfieldforeachfield@pointofprotocolprescription

Type de données

text

SSD/SAD (circle one)
Description

SSD/SAD

Type de données

text

Treatment depth (cm)
Description

Treatmentdepth

Type de données

text

Collimator setting (Field size in cm at isocenter)
Description

Collimatorsetting

Type de données

text

Equivalent square at SSD/SAD
Description

EquivalentsquareatSSD/SAD

Type de données

text

% DD, TAR, TMR, TPR, TOR
Description

%DD,TAR,TMR,TPR,TOR

Type de données

text

% DD, TAR, TMR, TPR, TOR
Description

%DD,TAR,TMR,TPR,TOR

Type de données

text

CGY/MU (Linac)
Description

CGY/MU(Linac)

Type de données

text

CGY/MIN (cobalt)
Description

CGY/MIN(cobalt)

Type de données

text

Wedge
Description

Wedge

Type de données

text

Tray
Description

Tray

Type de données

text

Comp
Description

Comp

Type de données

text

Other, specify (transmission factors)
Description

Other,specify(transmissionfactors)

Type de données

text

Other, specify (transmission factors)
Description

Other,specify(transmissionfactors)

Type de données

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Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Type de données
Alias
Item Group
Header
C1320722 (UMLS CUI-1)
RTOGStudy
Item
RTOG Study
text
Case#
Item
Case #
text
Institution
Item
Institution
text
InstitutionNo.
Item
Institution No.
text
C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0237753 (UMLS 2011AA ValueDomain)
Patient'sName
Item
Patient's Name
text
Patient'sI.D.No.
Item
Patient's I.D. No.
text
Formcompletedby
Item
Form completed by
text
Date
Item
Date
date
C25164 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
Item Group
Radiotherapy
C1522449 (UMLS CUI-1)
AnatomicalTreatmentArea
Item
Anatomical Treatment Area (DAILY DOSE CALCULATIONS)
text
Fieldprojection
Item
Field projection (ant, lat, oblique, etc.)
text
Item
FIELD
text
CL.17
Code List
FIELD
CL Item
Rt Field (I)
CL Item
Rt Field (II)
CL Item
Rt Field (III)
CL Item
Rt Field (IV)
CL Item
Rt Field (V)
CL Item
Rt Field (VI)
Manufacturernameandunitenergy
Item
Manufacturer name and unit energy
text
Monitorunits/minutes
Item
Monitor units/minutes
text
Tumordoseperfieldforeachfield@pointofprotocolprescription
Item
Tumor dose per field for each field @ point of protocol prescription
text
Item
SSD/SAD (circle one)
text
CL.5
Code List
SSD/SAD (circle one)
CL Item
SSD (SSD)
CL Item
SAD (SAD)
Treatmentdepth
Item
Treatment depth (cm)
text
Collimatorsetting
Item
Collimator setting (Field size in cm at isocenter)
text
EquivalentsquareatSSD/SAD
Item
Equivalent square at SSD/SAD
text
%DD,TAR,TMR,TPR,TOR
Item
% DD, TAR, TMR, TPR, TOR
text
Item
% DD, TAR, TMR, TPR, TOR
text
CL.10
Code List
% DD, TAR, TMR, TPR, TOR
CL Item
% DD (% DD)
CL Item
TAR (TAR)
CL Item
TMR (TMR)
CL Item
TPR (TPR)
CL Item
TOR (TOR)
CGY/MU(Linac)
Item
CGY/MU (Linac)
text
CGY/MIN(cobalt)
Item
CGY/MIN (cobalt)
text
Wedge
Item
Wedge
text
Tray
Item
Tray
text
Comp
Item
Comp
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Other,specify(transmissionfactors)
Item
Other, specify (transmission factors)
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Other,specify(transmissionfactors)
Item
Other, specify (transmission factors)
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