ID

10025

Beschreibung

Comparison of Combination Chemotherapy Regimens in Treating Older Women Who Have Undergone Surgery for Breast Cancer NCT00024102 Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A50CFEAE-D13B-3952-E034-080020C9C0E0

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A50CFEAE-D13B-3952-E034-080020C9C0E0

Stichworte

  1. 26.08.12 26.08.12 -
  2. 18.03.15 18.03.15 - Martin Dugas
Hochgeladen am

18. März 2015

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Breast Cancer combination chemotherapies (NCT00024102)

PATIENT INSTRUCTIONS: Use this calendar as a reminder to take your medication. Be sure to mark an "x" in each box for each day that you take your pills, record the time you took them, and circle AM or PM.

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CALGB Form
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Datentyp

text

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Datentyp

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CALGB Patient ID
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Beschreibung

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Beschreibung

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Datentyp

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TOTAL NUMBER OF DAYS PILLS TAKEN THIS CYCLE
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TOTAL NUMBER OF DAYS PILLS TAKEN THIS CYCLE

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integer

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PATIENT INSTRUCTIONS: Use this calendar as a reminder to take your medication. Be sure to mark an "x" in each box for each day that you take your pills, record the time you took them, and circle AM or PM.

Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
CALGBForm
Item
CALGB Form
text
CALGBStudyNo
Item
CALGB Study No
text
CALGBPatientID
Item
CALGB Patient ID
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Amended data
Item
Amended data?
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Patient'sName
Item
Patient's Name
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Item
Cycle number
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Item
Day 1 of cycle (M)
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C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
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Item
Completed By (Print or Type Name)
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Item
Date Completed (M)
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Item
DAY OF WEEK
text
Item
Day of cycle
text
Code List
Day of cycle
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1 (1)
CL Item
2 (2)
C66833 (NCI Thesaurus)
C0205448 (UMLS 2011AA)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
CL Item
5 (5)
CL Item
6 (6)
CL Item
7 (7)
CL Item
8 (8)
CL Item
9 (9)
CL Item
10 (10)
CL Item
11 (11)
CL Item
12 (12)
CL Item
13 (13)
CL Item
14 (14)
TOOKPILLS
Item
TOOK PILLS
text
Tookpillstime
Item
Took pills time
text
Item
AM or PM (CRA use only)
text
Code List
AM or PM (CRA use only)
CL Item
Am (AM)
CL Item
Pm (PM)
total number of pills
Item
TOTAL NUMBER OF DAYS PILLS TAKEN THIS CYCLE
integer

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