ID

25610

Beschreibung

Muster 30 - Berichtsvordruck Gesundheitsuntersuchung (Freigabe 10.11.2008). Formulare für die vertragsärztliche Versorgung - Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php --- Template 30 - Medical Examination Report Form (Released 10-11-2008). Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

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  1. 29.01.17 29.01.17 -
  2. 07.09.17 07.09.17 -
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7. September 2017

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KBV Medical Examination Report Form Template 30

KBV Medical Examination Report Form Template 30

Verbleib beim Vertragsarzt
Beschreibung

Verbleib beim Vertragsarzt

Krankenkasse
Beschreibung

Health Insurance

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
Alter
Beschreibung

Age

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0001779
Geschlecht
Beschreibung

Gender

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0079399
Es wird gleichzeitig eine Krebsfrüherkennungsuntersuchung durchgeführt?
Beschreibung

early detection of cancer

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0199230
Anamnese
Beschreibung

Anamnese

Es wurde bereits eine Gesundheitsuntersuchung nach den Richtlinien durchgeführt?
Beschreibung

medical examination in the past

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0582103
Vorbestehende Krankheiten
Beschreibung

Vorbestehende Krankheiten

Hypertonie
Beschreibung

Hypertension

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0020538
koronare Herzkrankheit
Beschreibung

coronary disease

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0010068
sonst. arter. Verschlußkrankheit
Beschreibung

arterial occlusive disease

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0003838
Diabetes mellitus
Beschreibung

Diabetes mellitus

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011849
Hyperlipidämie
Beschreibung

Hyperlipidemia

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0020473
Nierenkrankheiten
Beschreibung

kidney disease

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0022658
Lungenerkrankung
Beschreibung

Lung Disease

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0024115
Persönliche Risikofaktoren
Beschreibung

Persönliche Risikofaktoren

Nikotinabusus
Beschreibung

Nicotine abuse

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2363943
Adipositas
Beschreibung

obesity

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0028754
dauerhafte emotionale Belastungsfaktoren
Beschreibung

emotional stress

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2074687
Alkoholabusus
Beschreibung

alcohol abuse

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0085762
Bewegungsmangel
Beschreibung

inactivity

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0205254
Befunde
Beschreibung

Befunde

Brustkorb (Inspektion)
Beschreibung

chest

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0582103
UMLS CUI [1,2]
C0817096
Bewegungsapparat
Beschreibung

locomotor system

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0582103
UMLS CUI [1,2]
C0026860
Herzauskultation
Beschreibung

auscultation of heart

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0018793
Haut
Beschreibung

SKIN

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0582103
UMLS CUI [1,2]
C1123023
Lungenauskultation
Beschreibung

lung auscultation

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2230255
Sinnesorgane
Beschreibung

sensory disorder

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0152027
Abdomenpalpation (einschl. Nierenlager)
Beschreibung

palpation of abdomen

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0030248
Nervensystem
Beschreibung

neurologic disorder

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0027765
Fußpulse
Beschreibung

pedal pulse

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0232157
Psyche
Beschreibung

mental disorder

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0004936
Karotisauskultation
Beschreibung

auscultation of carotid artery

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0004339
UMLS CUI [1,2]
C0007272
Blutdruck
Beschreibung

blood pressure

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0005823
Blutdruck
Beschreibung

Der relativ höhere Wert (systolisch oder diastolisch) bestimmt die Klassenzugehörigkeit (z.B.: 150/100 mmHg= bis 180/105 mmHg). Bei Werten über 140/90 mmHg ist eine zweite Messung durchzu- führen und der Mittelwert aus beiden Messungen für die Klassen- zuordnung zugrunde zu legen.

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0005823
Labor - Blut
Beschreibung

Labor - Blut

Gesamtcholesterin
Beschreibung

Blood total cholesterol

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1445957
Bestimmung des HDL/LDL-Cholesterins veranlaßt?
Beschreibung

hdl ldl

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0392885
UMLS CUI [2]
C0202117
Glukosewert auffällig?
Beschreibung

Glucose

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0202042
Labor - Harn
Beschreibung

Labor - Harn

Eiweiß positiv
Beschreibung

urine protein positive

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0262923
Ery/Hb positiv
Beschreibung

blood in urine

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0018965
Leukozyten positiv
Beschreibung

leukocytes in urine

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1256582
Glukose positiv
Beschreibung

glucose in urine

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0004076
Nitrit positiv
Beschreibung

nitrite in urine

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1278267
Neue Diagnose / Verdachtsdiagnose
Beschreibung

Neue Diagnose / Verdachtsdiagnose

Hypertonie
Beschreibung

hypertension

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0020538
Koronare Herzkrankheit
Beschreibung

Coronary Heart Disease

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0010068
arterielle Verschlußkrankheit
Beschreibung

arterial occlusive disease

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0003838
Diabetes mellitus
Beschreibung

Diabetes mellitus

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011849
Hyperlipidämie
Beschreibung

hyperlipidemia

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0020473
Nierenerkankung
Beschreibung

kidney disease

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0022658
Lungenerkrankung
Beschreibung

lung disease

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0024115
orthopädische Erkrankung
Beschreibung

orthopedic disease

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2014414
Hauterkrankung
Beschreibung

Skin disease

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0037274
Erkrankung des Nervensystems
Beschreibung

nervous system disorder

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0027765
Erkrankung der Psyche
Beschreibung

mental disorder

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0004936
andere Krankheiten
Beschreibung

other disease

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2359476
Folgende Maßnahmen wurden veranlasst
Beschreibung

Folgende Maßnahmen wurden veranlasst

Ernährungsumstellg./Diätber.
Beschreibung

change in diet

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3671772
neu verordnete medikamentöse Therapie
Beschreibung

pharmacotherapy

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013216
Nikotinentwöhnung
Beschreibung

nicotine suspension

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0028047
sonstiges
Beschreibung

other Therapeutic procedure

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0087111
Bewegungstraining
Beschreibung

motion therapy

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0454279
keine speziellen Maßnahmen
Beschreibung

no treatment

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0746919
Entspannungstechniken
Beschreibung

relaxation therapy

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0282333
Patient information
Beschreibung

Patient information

Name
Beschreibung

Patient name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Geburtsdatum
Beschreibung

Date of birth

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451

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KBV Medical Examination Report Form Template 30

Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Verbleib beim Vertragsarzt
Item
Krankenkasse
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Code List
Krankenkasse
CL Item
AOK (AOK)
CL Item
BKK (BKK)
CL Item
IKK (IKK)
CL Item
Landwirtsch. Krankenkasse (Landwirtsch. Krankenkasse)
CL Item
Knappschaft (Knappschaft)
CL Item
vdek (vdek)
Item
Alter
text
C0001779 (UMLS CUI [1])
Code List
Alter
CL Item
unter 35 (unter 35)
(Comment:de)
CL Item
35–39 (35–39)
CL Item
40–44 (40–44)
CL Item
45–49 (45–49)
CL Item
50–54 (50–54)
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CL Item
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75–79 (75–79)
CL Item
80 u. älter (80 u. älter)
Item
Geschlecht
text
C0079399 (UMLS CUI [1])
Code List
Geschlecht
CL Item
männlich (männlich)
CL Item
weiblich (weiblich)
early detection of cancer
Item
Es wird gleichzeitig eine Krebsfrüherkennungsuntersuchung durchgeführt?
boolean
C0199230 (UMLS CUI [1])
Item Group
Anamnese
medical examination in the past
Item
Es wurde bereits eine Gesundheitsuntersuchung nach den Richtlinien durchgeführt?
boolean
C0582103 (UMLS CUI [1])
Item Group
Vorbestehende Krankheiten
Item
Hypertonie
text
C0020538 (UMLS CUI [1])
Code List
Hypertonie
CL Item
in der Eigenanamnese (in der Eigenanamnese)
CL Item
in der Familienanamnese (in der Familienanamnese)
Item
koronare Herzkrankheit
text
C0010068 (UMLS CUI [1])
Code List
koronare Herzkrankheit
CL Item
in der Eigenanamnese (in der Eigenanamnese)
CL Item
in der Familienanamnese (in der Familienanamnese)
Item
sonst. arter. Verschlußkrankheit
text
C0003838 (UMLS CUI [1])
Code List
sonst. arter. Verschlußkrankheit
CL Item
in der Eigenanamnese (in der Eigenanamnese)
CL Item
in der Familienanamnese (in der Familienanamnese)
Item
Diabetes mellitus
text
C0011849 (UMLS CUI [1])
Code List
Diabetes mellitus
CL Item
in der Eigenanamnese (in der Eigenanamnese)
CL Item
in der Familienanamnese (in der Familienanamnese)
Item
Hyperlipidämie
text
C0020473 (UMLS CUI [1])
Code List
Hyperlipidämie
CL Item
in der Eigenanamnese (in der Eigenanamnese)
CL Item
in der Familienanamnese (in der Familienanamnese)
Item
Nierenkrankheiten
text
C0022658 (UMLS CUI [1])
Code List
Nierenkrankheiten
CL Item
in der Eigenanamnese (in der Eigenanamnese)
CL Item
in der Familienanamnese (in der Familienanamnese)
Item
Lungenerkrankung
text
C0024115 (UMLS CUI [1])
Code List
Lungenerkrankung
CL Item
in der Eigenanamnese (in der Eigenanamnese)
CL Item
in der Familienanamnese (in der Familienanamnese)
Item Group
Persönliche Risikofaktoren
Nicotine abuse
Item
Nikotinabusus
boolean
C2363943 (UMLS CUI [1])
obesity
Item
Adipositas
boolean
C0028754 (UMLS CUI [1])
emotional stress
Item
dauerhafte emotionale Belastungsfaktoren
boolean
C2074687 (UMLS CUI [1])
alcohol abuse
Item
Alkoholabusus
boolean
C0085762 (UMLS CUI [1])
inactivity
Item
Bewegungsmangel
boolean
C0205254 (UMLS CUI [1])
Item Group
Befunde
chest
Item
Brustkorb (Inspektion)
boolean
C0582103 (UMLS CUI [1,1])
C0817096 (UMLS CUI [1,2])
locomotor system
Item
Bewegungsapparat
boolean
C0582103 (UMLS CUI [1,1])
C0026860 (UMLS CUI [1,2])
auscultation of heart
Item
Herzauskultation
boolean
C0018793 (UMLS CUI [1])
SKIN
Item
Haut
boolean
C0582103 (UMLS CUI [1,1])
C1123023 (UMLS CUI [1,2])
lung auscultation
Item
Lungenauskultation
boolean
C2230255 (UMLS CUI [1])
sensory disorder
Item
Sinnesorgane
boolean
C0152027 (UMLS CUI [1])
palpation of abdomen
Item
Abdomenpalpation (einschl. Nierenlager)
boolean
C0030248 (UMLS CUI [1])
neurologic disorder
Item
Nervensystem
boolean
C0027765 (UMLS CUI [1])
pedal pulse
Item
Fußpulse
boolean
C0232157 (UMLS CUI [1])
mental disorder
Item
Psyche
boolean
C0004936 (UMLS CUI [1])
auscultation of carotid artery
Item
Karotisauskultation
boolean
C0004339 (UMLS CUI [1,1])
C0007272 (UMLS CUI [1,2])
Item
Blutdruck
integer
C0005823 (UMLS CUI [1])
Code List
Blutdruck
CL Item
bis 140/90 mmHg (1)
CL Item
bis 180/105 mmHg (2)
Item
Blutdruck
integer
C0005823 (UMLS CUI [1])
Code List
Blutdruck
CL Item
bis 160/95 mmHg (1)
CL Item
über 180/105 mmHg (2)
Item Group
Labor - Blut
Item
Gesamtcholesterin
text
C1445957 (UMLS CUI [1])
Code List
Gesamtcholesterin
CL Item
bis 200 mg/dl (bis 200 mg/dl)
CL Item
201 bis 220 mg/dl (201 bis 220 mg/dl)
CL Item
221 bis 250 mg/dl (221 bis 250 mg/dl)
CL Item
251 bis 300 mg/dl (251 bis 300 mg/dl)
CL Item
über 300 mg/dl (über 300 mg/dl)
hdl ldl
Item
Bestimmung des HDL/LDL-Cholesterins veranlaßt?
boolean
C0392885 (UMLS CUI [1])
C0202117 (UMLS CUI [2])
Glucose
Item
Glukosewert auffällig?
boolean
C0202042 (UMLS CUI [1])
Item Group
Labor - Harn
urine protein positive
Item
Eiweiß positiv
boolean
C0262923 (UMLS CUI [1])
blood in urine
Item
Ery/Hb positiv
boolean
C0018965 (UMLS CUI [1])
leukocytes in urine
Item
Leukozyten positiv
boolean
C1256582 (UMLS CUI [1])
glucose in urine
Item
Glukose positiv
boolean
C0004076 (UMLS CUI [1])
nitrite in urine
Item
Nitrit positiv
boolean
C1278267 (UMLS CUI [1])
Item Group
Neue Diagnose / Verdachtsdiagnose
Item
Hypertonie
text
C0020538 (UMLS CUI [1])
Code List
Hypertonie
CL Item
neu gestellte Diagnose (neu gestellte Diagnose)
CL Item
neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig (neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig)
CL Item
Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet (Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet)
Item
Koronare Herzkrankheit
text
C0010068 (UMLS CUI [1])
Code List
Koronare Herzkrankheit
CL Item
neu gestellte Diagnose (neu gestellte Diagnose)
CL Item
neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig (neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig)
CL Item
Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet (Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet)
Item
arterielle Verschlußkrankheit
text
C0003838 (UMLS CUI [1])
Code List
arterielle Verschlußkrankheit
CL Item
neu gestellte Diagnose (neu gestellte Diagnose)
CL Item
neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig (neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig)
CL Item
Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet (Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet)
Item
Diabetes mellitus
text
C0011849 (UMLS CUI [1])
Code List
Diabetes mellitus
CL Item
neu gestellte Diagnose (neu gestellte Diagnose)
CL Item
neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig (neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig)
CL Item
Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet (Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet)
Item
Hyperlipidämie
text
C0020473 (UMLS CUI [1])
Code List
Hyperlipidämie
CL Item
neu gestellte Diagnose (neu gestellte Diagnose)
CL Item
neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig (neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig)
CL Item
Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet (Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet)
Item
Nierenerkankung
text
C0022658 (UMLS CUI [1])
Code List
Nierenerkankung
CL Item
neu gestellte Diagnose (neu gestellte Diagnose)
CL Item
neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig (neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig)
CL Item
Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet (Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet)
Item
Lungenerkrankung
text
C0024115 (UMLS CUI [1])
Code List
Lungenerkrankung
CL Item
neu gestellte Diagnose (neu gestellte Diagnose)
CL Item
neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig (neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig)
CL Item
Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet (Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet)
Item
orthopädische Erkrankung
text
C2014414 (UMLS CUI [1])
Code List
orthopädische Erkrankung
CL Item
neu gestellte Diagnose (neu gestellte Diagnose)
CL Item
neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig (neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig)
CL Item
Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet (Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet)
Item
Hauterkrankung
text
C0037274 (UMLS CUI [1])
Code List
Hauterkrankung
CL Item
neu gestellte Diagnose (neu gestellte Diagnose)
CL Item
neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig (neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig)
CL Item
Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet (Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet)
Item
Erkrankung des Nervensystems
text
C0027765 (UMLS CUI [1])
Code List
Erkrankung des Nervensystems
CL Item
neu gestellte Diagnose (neu gestellte Diagnose)
CL Item
neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig (neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig)
CL Item
Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet (Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet)
Item
Erkrankung der Psyche
text
C0004936 (UMLS CUI [1])
Code List
Erkrankung der Psyche
CL Item
neu gestellte Diagnose (neu gestellte Diagnose)
CL Item
neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig (neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig)
CL Item
Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet (Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet)
Item
andere Krankheiten
text
C2359476 (UMLS CUI [1])
Code List
andere Krankheiten
CL Item
neu gestellte Diagnose (neu gestellte Diagnose)
CL Item
neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig (neu gestellte Diagnose, davon behandlungsbedürftig)
CL Item
Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet (Abklärungsdiagnostik bei Verdacht auf bisher unbekannte Erkrankung eingeleitet)
Item Group
Folgende Maßnahmen wurden veranlasst
change in diet
Item
Ernährungsumstellg./Diätber.
boolean
C3671772 (UMLS CUI [1])
pharmacotherapy
Item
neu verordnete medikamentöse Therapie
boolean
C0013216 (UMLS CUI [1])
nicotine suspension
Item
Nikotinentwöhnung
boolean
C0028047 (UMLS CUI [1])
other Therapeutic procedure
Item
sonstiges
boolean
C0087111 (UMLS CUI [1])
motion therapy
Item
Bewegungstraining
boolean
C0454279 (UMLS CUI [1])
no treatment
Item
keine speziellen Maßnahmen
boolean
C0746919 (UMLS CUI [1])
relaxation therapy
Item
Entspannungstechniken
boolean
C0282333 (UMLS CUI [1])
Patient name
Item
Name
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Date of birth
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])

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