ID

25583

Beschreibung

Muster 10 - Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen als Auftragsleistung (Freigabe: 01.09.2014) - 10.2014, Formulare für die vertragsärztliche Versorgung Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php Forms for contract medical care Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

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Versionen (2)
  1. 21.12.16 21.12.16 -
  2. 06.09.17 06.09.17 -
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KBV

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6. September 2017

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KBV Prescription of laboratory services Template 10

Deutsch

KBV Prescription of laboratory services Template 10

1 Formulare  
Briefkopf
Beschreibung

Briefkopf

Krankenkasse bzw. Kostenträger
Beschreibung

Health Insurance name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
Name, Vorname des Versicherten
Beschreibung

Patient Name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Adresse des Versicherten
Beschreibung

Patient address

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
geb. am
Beschreibung

Patient Birth Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Kostenträgerkennung
Beschreibung

Insurance Company ID

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1547687
Versicherten-Nr.
Beschreibung

Insurance number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549712
Status
Beschreibung

Status

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0449438
Betriebsstätten-Nr.
Beschreibung

Facility ID

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549700
Arzt-Nr.
Beschreibung

Physician ID

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1548646
Datum
Beschreibung

Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Überweisungsschein für Laboratoriums- untersuchungen als Auftragsleistung
Beschreibung

Überweisungsschein für Laboratoriums- untersuchungen als Auftragsleistung

Betriebsstättennummer des Erstveranlassers
Beschreibung

Eintrag nur bei Weiterüberweisung

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1549700
UMLS CUI [1,2]
C0031831
Arzt- Nr. des Erstveranlassers
Beschreibung

Eintrag nur bei Weiterüberweisung

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1830640
Kurativ
Beschreibung

Curative

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1276305
Präventiv
Beschreibung

Preventive

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0199176
Bei Belegärztlicher Behandlung
Beschreibung

Treatment by affiliate physician

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0087111
UMLS CUI [1,2]
C1510825
UMLS CUI [1,3]
C0031831
Unfall und Unfallfolgen
Beschreibung

Accident

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0000924
Auftragsnummer des Labors
Beschreibung

evtl Barcode-Etikett

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1571737
Kennziffer
Beschreibung

Code number

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0600091
Quartal
Beschreibung

Quarter

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2825406
Geschlecht
Beschreibung

Gender

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0079399
Kontrolluntersuchung bekannte Infektion
Beschreibung

Follow up- known infection

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0589120
UMLS CUI [1,2]
C3714514
UMLS CUI [1,3]
C0332132
Behandlung gemäß §116b SGB V
Beschreibung

Treatment according to § 116b SGB V

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0087111
UMLS CUI [1,2]
C0871028
Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs.3a SGB V
Beschreibung

Limited benefit status

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0557186
UMLS CUI [1,2]
C0439801
Empfängnisregelung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch
Beschreibung

Contraceptive methods

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0700589
Abnahmedatum
Beschreibung

Date of blood collection

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C1302413
Abnahmezeit
Beschreibung

Time of blood collection

Datentyp

time

Alias
UMLS CUI [1]
C0944745
Befundübermittlung eilt
Beschreibung

Urgent procedure

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3272275
Telefon Nummer für eilige Befundübermittlung
Beschreibung

Phone number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1515258
Faxnummer für eilige Befundübermittlung
Beschreibung

Fax number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549619
Medizinische Informationen
Beschreibung

Medizinische Informationen

Diagnose/Verdachtsdiagnose
Beschreibung

Diagnosis or suspected diagnosis

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
UMLS CUI [2]
C0332147
Befunde/ Medikation
Beschreibung

Findings and Medication

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0582103
UMLS CUI [2]
C0013227
Auftrag
Beschreibung

Requested procedure

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0087111
UMLS CUI [1,2]
C1272683
Brieffuß
Beschreibung

Brieffuß

Vertragsarztstempel / Unterschrift überw. Arzt
Beschreibung

Physician Stamp and signature

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1519316
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Ähnliche Modelle

KBV Prescription of laboratory services Template 10

1 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Briefkopf
Health Insurance name
Item
Krankenkasse bzw. Kostenträger
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Patient Name
Item
Name, Vorname des Versicherten
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Versicherten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Patient Birth Date
Item
geb. am
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Insurance Company ID
Item
Kostenträgerkennung
integer
C1547687 (UMLS CUI [1])
Insurance number
Item
Versicherten-Nr.
integer
C1549712 (UMLS CUI [1])
Status
Item
Status
integer
C0449438 (UMLS CUI [1])
Facility ID
Item
Betriebsstätten-Nr.
integer
C1549700 (UMLS CUI [1])
Physician ID
Item
Arzt-Nr.
integer
C1548646 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Item Group
Überweisungsschein für Laboratoriums- untersuchungen als Auftragsleistung
Facility number of primary referring physician
Item
Betriebsstättennummer des Erstveranlassers
integer
C1549700 (UMLS CUI [1,1])
C0031831 (UMLS CUI [1,2])
Primary referring physician ID
Item
Arzt- Nr. des Erstveranlassers
integer
C1830640 (UMLS CUI [1])
Curative
Item
Kurativ
boolean
C1276305 (UMLS CUI [1])
Preventive
Item
Präventiv
boolean
C0199176 (UMLS CUI [1])
Treatment by affiliate physician
Item
Bei Belegärztlicher Behandlung
boolean
C0087111 (UMLS CUI [1,1])
C1510825 (UMLS CUI [1,2])
C0031831 (UMLS CUI [1,3])
Accident
Item
Unfall und Unfallfolgen
boolean
C0000924 (UMLS CUI [1])
Service ID of laboratory
Item
Auftragsnummer des Labors
text
C1571737 (UMLS CUI [1])
Code number
Item
Kennziffer
text
C0600091 (UMLS CUI [1])
Quarter
Item
Quartal
integer
C2825406 (UMLS CUI [1])
Item
Geschlecht
integer
C0079399 (UMLS CUI [1])
Gender
Code List
Geschlecht
CL Item
männlich (1)
CL Item
weiblich (2)
Follow up- known infection
Item
Kontrolluntersuchung bekannte Infektion
boolean
C0589120 (UMLS CUI [1,1])
C3714514 (UMLS CUI [1,2])
C0332132 (UMLS CUI [1,3])
Treatment according to § 116b SGB V
Item
Behandlung gemäß §116b SGB V
boolean
C0087111 (UMLS CUI [1,1])
C0871028 (UMLS CUI [1,2])
Limited benefit status
Item
Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs.3a SGB V
boolean
C0557186 (UMLS CUI [1,1])
C0439801 (UMLS CUI [1,2])
Contraceptive methods
Item
Empfängnisregelung, Sterilisation, Schwangerschaftsabbruch
boolean
C0700589 (UMLS CUI [1])
Date of blood collection
Item
Abnahmedatum
date
C1302413 (UMLS CUI [1])
Time of blood collection
Item
Abnahmezeit
time
C0944745 (UMLS CUI [1])
Urgent procedure
Item
Befundübermittlung eilt
boolean
C3272275 (UMLS CUI [1])
Phone number
Item
Telefon Nummer für eilige Befundübermittlung
integer
C1515258 (UMLS CUI [1])
Fax number
Item
Faxnummer für eilige Befundübermittlung
integer
C1549619 (UMLS CUI [1])
Item Group
Medizinische Informationen
Diagnosis or suspected diagnosis
Item
Diagnose/Verdachtsdiagnose
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
C0332147 (UMLS CUI [2])
Findings and Medication
Item
Befunde/ Medikation
text
C0582103 (UMLS CUI [1])
C0013227 (UMLS CUI [2])
Requested procedure
Item
Auftrag
text
C0087111 (UMLS CUI [1,1])
C1272683 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Brieffuß
Physician Stamp and signature
Item
Vertragsarztstempel / Unterschrift überw. Arzt
text
C1519316 (UMLS CUI [1])
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