ID

19855

Beschreibung

Muster 39 - Überweisungsschein zur präventiven zytologischen Untersuchung (Freigabe 22.10.2014). Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php --- Template 39 - Transfer Form Preventive cytologic Examination (Released 10-22-2014). Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

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  1. 29.01.17 29.01.17 -
  2. 16.08.17 16.08.17 -
  3. 07.09.17 07.09.17 -
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29. Januar 2017

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KBV Transfer Form Preventive cytologic Examination Template 39

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KBV Transfer Form Preventive cytologic Examination Template 39

1 Formulare  
Briefkopf
Beschreibung

Briefkopf

Name der Krankenversicherung
Beschreibung

Health Insurance name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
Nachname
Beschreibung

Patient surname

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421448
Patientenname
Beschreibung

Patient Name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Adresse des Patienten
Beschreibung

Patient address

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
Patient Geburtsdatum
Beschreibung

Patient Birth Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Kostenträgerkennung
Beschreibung

Insurance ID

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1547687
Versichertennummer
Beschreibung

Insurance number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549712
Status
Beschreibung

Status

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0449438
Betriebsstättennummer
Beschreibung

Facility number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549700
Arzt- Nr.
Beschreibung

Physician ID number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1548646
Datum
Beschreibung

Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Zytologische Untersuchung
Beschreibung

Zytologische Untersuchung

Unters.- Nummer
Beschreibung

Examination number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2826946
Eingangsdatum
Beschreibung

Date of Receipt

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C2985846
Lfd.-Nr.
Beschreibung

Consecutive number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0750480
Die Untersuchung wurde durchgeführt am
Beschreibung

date of procedure

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2584899
UMLS CUI [1,2]
C0010799
Honorarabrechnung
Beschreibung

Honorarabrechnung

Untersuchung gemäß EBM-Nr.
Beschreibung

Uniform rating scale

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0681889
UMLS CUI [1,2]
C0205375
Kostenerstattung für den Versand gemäß BMÄ/E-GO-Nr.
Beschreibung

cost refund according to BMÄ/E-GO-Nr.

Datentyp

integer

Unterschrift
Beschreibung

Unterschrift

Datum
Beschreibung

Signature date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0807937
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Ähnliche Modelle

KBV Transfer Form Preventive cytologic Examination Template 39

1 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Briefkopf
Health Insurance name
Item
Name der Krankenversicherung
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Patient surname
Item
Nachname
text
C0421448 (UMLS CUI [1])
Patient Name
Item
Patientenname
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Patienten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Patient Birth Date
Item
Patient Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Insurance ID
Item
Kostenträgerkennung
integer
C1547687 (UMLS CUI [1])
Insurance number
Item
Versichertennummer
integer
C1549712 (UMLS CUI [1])
Status
Item
Status
integer
C0449438 (UMLS CUI [1])
Facility number
Item
Betriebsstättennummer
integer
C1549700 (UMLS CUI [1])
Physician ID number
Item
Arzt- Nr.
integer
C1548646 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Item Group
Zytologische Untersuchung
Examination number
Item
Unters.- Nummer
integer
C2826946 (UMLS CUI [1])
Date of Receipt
Item
Eingangsdatum
date
C2985846 (UMLS CUI [1])
Consecutive number
Item
Lfd.-Nr.
integer
C0750480 (UMLS CUI [1])
date of procedure
Item
Die Untersuchung wurde durchgeführt am
date
C2584899 (UMLS CUI [1,1])
C0010799 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Honorarabrechnung
Uniform rating scale
Item
Untersuchung gemäß EBM-Nr.
integer
C0681889 (UMLS CUI [1,1])
C0205375 (UMLS CUI [1,2])
cost refund according to BMÄ/E-GO-Nr.
Item
Kostenerstattung für den Versand gemäß BMÄ/E-GO-Nr.
integer
Item Group
Unterschrift
Signature date
Item
Datum
date
C0807937 (UMLS CUI [1])
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