ID

15686

Beskrivning

Routine documentation in German hospitals. Source file name: VL160105_Pflegebericht/ Pflegebericht.107 and Pflegebericht.108 Examplary forms provided by DMI (http://www.dmi.de/)

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http://www.dmi.de/

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  1. 2016-06-08 2016-06-08 -
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8 juni 2016

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Proof of execution Nursing report Routine documentation in German hospitals DMI

Tysk

Proof of execution Nursing report

1 Formulär  
Patienteninformation
Beskrivning

Patienteninformation

Alias
UMLS CUI-1
C1955348
Vorname
Beskrivning

Patient first name

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1443235
Nachname des Patienten
Beskrivning

Patient Last Name

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421448
Körperpflege
Beskrivning

Körperpflege

Alias
UMLS CUI-1
C0036592
Datum/ Zeit
Beskrivning

Date and time

Datatyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1]
C1264639
Selbstständig
Beskrivning

Independent for personal grooming

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0429950
Hilfe bei überwiegend selbstständiger Körperpflege
Beskrivning

Independent for personal grooming

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0429950
Stellen d. Wasch.Sch+ Waschutens + Nachb.
Beskrivning

washing

Datatyp

boolean

Mithilfe beim Waschen
Beskrivning

wash oneself

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0441648
Hilfe beim
Beskrivning

bathing

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0150141
Teilkörperpflege mit
Beskrivning

Body care

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0036592
Hilfe bei Mundhygiene
Beskrivning

oral hygiene

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0029164
Übernahme der Körperpflege
Beskrivning

Body care

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0036592
Ganzwaschung
Beskrivning

Bathing

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0150141
Ganzkörperpflege mit
Beskrivning

Body care

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0036592
Mundhygiene mit
Beskrivning

oral hygiene

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0029164
Gesichtrasur
Beskrivning

shaving face

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2136539
Augenpflege mit
Beskrivning

eye care

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0885957
Ernährung
Beskrivning

Ernährung

Alias
UMLS CUI-1
C0600072
Datum/ Zeit
Beskrivning

Date and time

Datatyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1]
C1264639
Selbständig
Beskrivning

Independent feeding

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0429947
Nahrungsaufbereitung
Beskrivning

Food preparation

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0920297
Sondenernährung Dauertropf
Beskrivning

Tube feeding of patient

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0041281
Sondenernährung portioniert
Beskrivning

Tube feeding of patient

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0041281
Hilfe bei Nahrungsaufnahme
Beskrivning

food intake

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0086311
Ausscheidung
Beskrivning

Ausscheidung

Alias
UMLS CUI-1
C0504085
Datum/ Zeit
Beskrivning

Date and time

Datatyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1]
C1264639
Selbständig
Beskrivning

Independent in toilet

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0429975
Ünterstützung zur kontrollierten Blasenentleerung
Beskrivning

urination

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0042034
Begleitung zum WC
Beskrivning

Toilet dependency

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0429972
Unterstützung zur kontrollierten Darmentleerung
Beskrivning

defecation

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011135
Entleeren von Katheterbeuteln
Beskrivning

Emptying catheter bag

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0455031
Wechseln von Stomabeutel
Beskrivning

Colostomy bag changed

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0438289
Versorgen bei häufigem Erbrechen
Beskrivning

Vomiting

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0042963
Versorgen bei unkontrollierter Blasenentleerung
Beskrivning

urination

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0042034
Versorgen bei unkontrollierter Blasenentleerung
Beskrivning

defecation

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011135
Bewegung und Lagerung
Beskrivning

Bewegung und Lagerung

Alias
UMLS CUI-1
C0026649
UMLS CUI-2
C1561964
Datum/ Zeit
Beskrivning

Date and time

Datatyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1]
C1264639
Selbständig
Beskrivning

Independent walking

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0429979
Hilfe beim Aufstehen
Beskrivning

Standing up

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0444796
Hilfe beim Gehen
Beskrivning

walking

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0080331
Einfaches Lagerung
Beskrivning

Positioning

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1561964
Mobilisieren
Beskrivning

mobilise

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0578131
Pneumonieprophylaxe
Beskrivning

prophylaxis pneumonia

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0199176
UMLS CUI [1,2]
C0032285
Thromboseprophylaxe
Beskrivning

prophylaxis Thrombosis

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0199176
UMLS CUI [1,2]
C0040053
Antithrombosestrümpfe Gr.
Beskrivning

antithrombosis stockings

Datatyp

text

Dekubitusprophylaxe
Beskrivning

prophylaxis decubitus

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0199176
UMLS CUI [1,2]
C0011127
Häufiges Körperlagern (2-4 stündlich)
Beskrivning

positioning

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1561964
Intensives Mobilisieren
Beskrivning

mobilise

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0578131
Lagerung in Zusammenhang mit: OP, Invasiven Maßnahmen, akuten Krankheitsphasen
Beskrivning

Lagerung in Zusammenhang mit: OP, Invasiven Maßnahmen, akuten Krankheitsphasen

Alias
UMLS CUI-1
C0150305
Leistungen in Zusammenhang mit: OP- Invasiven Maßnahmen- akuten Krankheitsphasen
Beskrivning

Clinical Services Surgery Disease phases

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1704289
UMLS CUI [1,2]
C0543467
UMLS CUI [1,3]
C0457338
RR, Puls & Temp. Kontrolle
Beskrivning

Blood pressure; pulse; Body Temperature

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0005823
UMLS CUI [2]
C0034107
UMLS CUI [3]
C0005903
Beobachten des Patienten und Vitalzeichenkontrolle von mindestens zwei Parametern, 4-6 mal innerhalb 8 Std
Beskrivning

vital signs

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0518766
Spontanurin
Beskrivning

urine

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0042036
Nachblutungskontrolle
Beskrivning

After bleeding

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3552928
Aufwendiges Versorgen von Ableitungs- u. Absaugsystem
Beskrivning

drainage system

Datatyp

boolean

Blasenkatheter
Beskrivning

urinary catheter

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0042019
Blasenkatheter wechseln am
Beskrivning

Date urinary catheter

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0042019
Beobachten des Patienten und Vitalzeichenkontrolle von mindestens drei Parametern, fort. innerhalb von wenigst. 12 Std. zum Erkennen einer akuten Bedrohung
Beskrivning

vital signs

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0518766
Medikation
Beskrivning

Medikation

Alias
UMLS CUI-1
C0013227
Prämedikation
Beskrivning

premedication

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0033045
i.m. Injektionen
Beskrivning

Intramuscular injection

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0021492
s.c. Injektionen
Beskrivning

subcutaneous injections

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0021499
Inhalationen
Beskrivning

Inhalation Drug Administration

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0001559
Mehrfach wiederholte u. kontinuierliche Infusionstherapie
Beskrivning

Infusion

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0574032
Mehrere Transfusionen
Beskrivning

Transfusion

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1879316
Intravenös Verabreichung von Zytostatika
Beskrivning

intravenous drug administration cytostatic drugs

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1522726
UMLS CUI [1,2]
C0010858
Fortlaufendes Beobachten und Betreuen des Patienten bei schwerwiegenden Arzneimittelwirkung
Beskrivning

Adverse effects

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0879626
BZ- Kontrolle
Beskrivning

Blood sugar monitoring

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3825243
Wund- / Hautbehandlung
Beskrivning

Wund- / Hautbehandlung

Alias
UMLS CUI-1
C0886052
Wundbehandlung
Beskrivning

wound care

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0886052
Hautbehandlung
Beskrivning

skin care

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2094232
Nabel gereignit und desinfiziert
Beskrivning

skin care Umbilicus

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2094232
UMLS CUI [1,2]
C0041638
Verbandwechsel
Beskrivning

dressing change

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0085671
Behandlung großflächiger Wunden
Beskrivning

wound care

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0886052
Behandlung tiefer Wunden
Beskrivning

wound care

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0886052
Behandlung großer Hautareale
Beskrivning

skin care

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2094232
Aufwendiger Verbandwechsel, mehrmals täglich
Beskrivning

dressing change

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0085671
Behandlung großflächiger Wunden, merhmals täglich
Beskrivning

wound care

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0886052
Behandlung tiefer Wunden, mehrmals täglich
Beskrivning

wound care

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0886052
Behandlung großer Hautareale, mehrmals täglich
Beskrivning

skin care

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2094232
Pflegestufe
Beskrivning

nursing care level

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0338042
UMLS CUI [1,2]
C0338043
UMLS CUI [1,3]
C0338044
UMLS CUI [1,4]
C0338045
Berichte
Beskrivning

Berichte

Alias
UMLS CUI-1
C0684224
Berichte
Beskrivning

report

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0684224
Datum und Uhrzeit
Beskrivning

Date and time report

Datatyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1264639
UMLS CUI [1,2]
C0684224
Pflegepersonal
Beskrivning

nursing staff

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0028698
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Proof of execution Nursing report

1 Formulär
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Item Group
Patienteninformation
C1955348 (UMLS CUI-1)
Patient first name
Item
Vorname
text
C1443235 (UMLS CUI [1])
Patient Last Name
Item
Nachname des Patienten
text
C0421448 (UMLS CUI [1])
Item Group
Körperpflege
C0036592 (UMLS CUI-1)
Date and time
Item
Datum/ Zeit
datetime
C1264639 (UMLS CUI [1])
Independent for personal grooming
Item
Selbstständig
boolean
C0429950 (UMLS CUI [1])
Independent for personal grooming
Item
Hilfe bei überwiegend selbstständiger Körperpflege
boolean
C0429950 (UMLS CUI [1])
washing
Item
Stellen d. Wasch.Sch+ Waschutens + Nachb.
boolean
Item
Mithilfe beim Waschen
text
C0441648 (UMLS CUI [1])
wash oneself
Code List
Mithilfe beim Waschen
CL Item
Bett (1)
CL Item
Waschbecken (2)
Item
Hilfe beim
text
C0150141 (UMLS CUI [1])
bathing
Code List
Hilfe beim
CL Item
Duschen (1)
CL Item
Baden (2)
Body care
Item
Teilkörperpflege mit
text
C0036592 (UMLS CUI [1])
oral hygiene
Item
Hilfe bei Mundhygiene
boolean
C0029164 (UMLS CUI [1])
Body care
Item
Übernahme der Körperpflege
boolean
C0036592 (UMLS CUI [1])
Item
Ganzwaschung
text
C0150141 (UMLS CUI [1])
Bathing
Code List
Ganzwaschung
CL Item
Duschen (1)
CL Item
Baden (2)
Body care
Item
Ganzkörperpflege mit
text
C0036592 (UMLS CUI [1])
oral hygiene
Item
Mundhygiene mit
text
C0029164 (UMLS CUI [1])
shaving face
Item
Gesichtrasur
boolean
C2136539 (UMLS CUI [1])
eye care
Item
Augenpflege mit
text
C0885957 (UMLS CUI [1])
Item Group
Ernährung
C0600072 (UMLS CUI-1)
Date and time
Item
Datum/ Zeit
datetime
C1264639 (UMLS CUI [1])
Independent feeding
Item
Selbständig
boolean
C0429947 (UMLS CUI [1])
Food preparation
Item
Nahrungsaufbereitung
boolean
C0920297 (UMLS CUI [1])
Tube feeding of patient
Item
Sondenernährung Dauertropf
boolean
C0041281 (UMLS CUI [1])
Tube feeding of patient
Item
Sondenernährung portioniert
boolean
C0041281 (UMLS CUI [1])
food intake
Item
Hilfe bei Nahrungsaufnahme
boolean
C0086311 (UMLS CUI [1])
Item Group
Ausscheidung
C0504085 (UMLS CUI-1)
Date and time
Item
Datum/ Zeit
datetime
C1264639 (UMLS CUI [1])
Independent in toilet
Item
Selbständig
boolean
C0429975 (UMLS CUI [1])
urination
Item
Ünterstützung zur kontrollierten Blasenentleerung
boolean
C0042034 (UMLS CUI [1])
Toilet dependency
Item
Begleitung zum WC
boolean
C0429972 (UMLS CUI [1])
defecation
Item
Unterstützung zur kontrollierten Darmentleerung
boolean
C0011135 (UMLS CUI [1])
Emptying catheter bag
Item
Entleeren von Katheterbeuteln
boolean
C0455031 (UMLS CUI [1])
Colostomy bag changed
Item
Wechseln von Stomabeutel
boolean
C0438289 (UMLS CUI [1])
Vomiting
Item
Versorgen bei häufigem Erbrechen
boolean
C0042963 (UMLS CUI [1])
urination
Item
Versorgen bei unkontrollierter Blasenentleerung
boolean
C0042034 (UMLS CUI [1])
defecation
Item
Versorgen bei unkontrollierter Blasenentleerung
boolean
C0011135 (UMLS CUI [1])
Item Group
Bewegung und Lagerung
C0026649 (UMLS CUI-1)
C1561964 (UMLS CUI-2)
Date and time
Item
Datum/ Zeit
datetime
C1264639 (UMLS CUI [1])
Independent walking
Item
Selbständig
boolean
C0429979 (UMLS CUI [1])
Standing up
Item
Hilfe beim Aufstehen
boolean
C0444796 (UMLS CUI [1])
walking
Item
Hilfe beim Gehen
boolean
C0080331 (UMLS CUI [1])
Positioning
Item
Einfaches Lagerung
boolean
C1561964 (UMLS CUI [1])
mobilise
Item
Mobilisieren
boolean
C0578131 (UMLS CUI [1])
prophylaxis pneumonia
Item
Pneumonieprophylaxe
boolean
C0199176 (UMLS CUI [1,1])
C0032285 (UMLS CUI [1,2])
prophylaxis Thrombosis
Item
Thromboseprophylaxe
boolean
C0199176 (UMLS CUI [1,1])
C0040053 (UMLS CUI [1,2])
antithrombosis stockings
Item
Antithrombosestrümpfe Gr.
text
prophylaxis decubitus
Item
Dekubitusprophylaxe
boolean
C0199176 (UMLS CUI [1,1])
C0011127 (UMLS CUI [1,2])
positioning
Item
Häufiges Körperlagern (2-4 stündlich)
boolean
C1561964 (UMLS CUI [1])
mobilise
Item
Intensives Mobilisieren
boolean
C0578131 (UMLS CUI [1])
Item Group
Lagerung in Zusammenhang mit: OP, Invasiven Maßnahmen, akuten Krankheitsphasen
C0150305 (UMLS CUI-1)
Clinical Services Surgery Disease phases
Item
Leistungen in Zusammenhang mit: OP- Invasiven Maßnahmen- akuten Krankheitsphasen
boolean
C1704289 (UMLS CUI [1,1])
C0543467 (UMLS CUI [1,2])
C0457338 (UMLS CUI [1,3])
Blood pressure; pulse; Body Temperature
Item
RR, Puls & Temp. Kontrolle
boolean
C0005823 (UMLS CUI [1])
C0034107 (UMLS CUI [2])
C0005903 (UMLS CUI [3])
vital signs
Item
Beobachten des Patienten und Vitalzeichenkontrolle von mindestens zwei Parametern, 4-6 mal innerhalb 8 Std
boolean
C0518766 (UMLS CUI [1])
urine
Item
Spontanurin
boolean
C0042036 (UMLS CUI [1])
After bleeding
Item
Nachblutungskontrolle
boolean
C3552928 (UMLS CUI [1])
drainage system
Item
Aufwendiges Versorgen von Ableitungs- u. Absaugsystem
boolean
Item
Blasenkatheter
text
C0042019 (UMLS CUI [1])
urinary catheter
Code List
Blasenkatheter
CL Item
Legen (1)
CL Item
Wechseln (2)
Date urinary catheter
Item
Blasenkatheter wechseln am
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0042019 (UMLS CUI [1,2])
vital signs
Item
Beobachten des Patienten und Vitalzeichenkontrolle von mindestens drei Parametern, fort. innerhalb von wenigst. 12 Std. zum Erkennen einer akuten Bedrohung
boolean
C0518766 (UMLS CUI [1])
Item Group
Medikation
C0013227 (UMLS CUI-1)
premedication
Item
Prämedikation
boolean
C0033045 (UMLS CUI [1])
Intramuscular injection
Item
i.m. Injektionen
boolean
C0021492 (UMLS CUI [1])
subcutaneous injections
Item
s.c. Injektionen
boolean
C0021499 (UMLS CUI [1])
Inhalation Drug Administration
Item
Inhalationen
boolean
C0001559 (UMLS CUI [1])
Infusion
Item
Mehrfach wiederholte u. kontinuierliche Infusionstherapie
boolean
C0574032 (UMLS CUI [1])
Transfusion
Item
Mehrere Transfusionen
boolean
C1879316 (UMLS CUI [1])
intravenous drug administration cytostatic drugs
Item
Intravenös Verabreichung von Zytostatika
boolean
C1522726 (UMLS CUI [1,1])
C0010858 (UMLS CUI [1,2])
Adverse effects
Item
Fortlaufendes Beobachten und Betreuen des Patienten bei schwerwiegenden Arzneimittelwirkung
boolean
C0879626 (UMLS CUI [1])
Blood sugar monitoring
Item
BZ- Kontrolle
boolean
C3825243 (UMLS CUI [1])
Item Group
Wund- / Hautbehandlung
C0886052 (UMLS CUI-1)
wound care
Item
Wundbehandlung
boolean
C0886052 (UMLS CUI [1])
skin care
Item
Hautbehandlung
boolean
C2094232 (UMLS CUI [1])
skin care Umbilicus
Item
Nabel gereignit und desinfiziert
boolean
C2094232 (UMLS CUI [1,1])
C0041638 (UMLS CUI [1,2])
dressing change
Item
Verbandwechsel
boolean
C0085671 (UMLS CUI [1])
wound care
Item
Behandlung großflächiger Wunden
boolean
C0886052 (UMLS CUI [1])
wound care
Item
Behandlung tiefer Wunden
boolean
C0886052 (UMLS CUI [1])
skin care
Item
Behandlung großer Hautareale
boolean
C2094232 (UMLS CUI [1])
dressing change
Item
Aufwendiger Verbandwechsel, mehrmals täglich
boolean
C0085671 (UMLS CUI [1])
wound care
Item
Behandlung großflächiger Wunden, merhmals täglich
boolean
C0886052 (UMLS CUI [1])
wound care
Item
Behandlung tiefer Wunden, mehrmals täglich
boolean
C0886052 (UMLS CUI [1])
skin care
Item
Behandlung großer Hautareale, mehrmals täglich
boolean
C2094232 (UMLS CUI [1])
nursing care level
Item
Pflegestufe
integer
C0338042 (UMLS CUI [1,1])
C0338043 (UMLS CUI [1,2])
C0338044 (UMLS CUI [1,3])
C0338045 (UMLS CUI [1,4])
Item Group
Berichte
C0684224 (UMLS CUI-1)
report
Item
Berichte
text
C0684224 (UMLS CUI [1])
Date and time report
Item
Datum und Uhrzeit
datetime
C1264639 (UMLS CUI [1,1])
C0684224 (UMLS CUI [1,2])
nursing staff
Item
Pflegepersonal
text
C0028698 (UMLS CUI [1])
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