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15686
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Routine documentation in German hospitals. Source file name: VL160105_Pflegebericht/ Pflegebericht.107 and Pflegebericht.108 Examplary forms provided by DMI (http://www.dmi.de/)
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- 08-06-16 08-06-16 -
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8 juni 2016
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Proof of execution Nursing report Routine documentation in German hospitals DMI
Proof of execution Nursing report
- StudyEvent: ODM
Similar models
Proof of execution Nursing report
- StudyEvent: ODM
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Patient first name
Item
Vorname
text
C1443235 (UMLS CUI [1])
Patient Last Name
Item
Nachname des Patienten
text
C0421448 (UMLS CUI [1])
Date and time
Item
Datum/ Zeit
datetime
C1264639 (UMLS CUI [1])
Independent for personal grooming
Item
Selbstständig
boolean
C0429950 (UMLS CUI [1])
Independent for personal grooming
Item
Hilfe bei überwiegend selbstständiger Körperpflege
boolean
C0429950 (UMLS CUI [1])
washing
Item
Stellen d. Wasch.Sch+ Waschutens + Nachb.
boolean
CL Item
Bett (1)
CL Item
Waschbecken (2)
CL Item
Duschen (1)
CL Item
Baden (2)
Body care
Item
Teilkörperpflege mit
text
C0036592 (UMLS CUI [1])
oral hygiene
Item
Hilfe bei Mundhygiene
boolean
C0029164 (UMLS CUI [1])
Body care
Item
Übernahme der Körperpflege
boolean
C0036592 (UMLS CUI [1])
CL Item
Duschen (1)
CL Item
Baden (2)
Body care
Item
Ganzkörperpflege mit
text
C0036592 (UMLS CUI [1])
oral hygiene
Item
Mundhygiene mit
text
C0029164 (UMLS CUI [1])
shaving face
Item
Gesichtrasur
boolean
C2136539 (UMLS CUI [1])
eye care
Item
Augenpflege mit
text
C0885957 (UMLS CUI [1])
Date and time
Item
Datum/ Zeit
datetime
C1264639 (UMLS CUI [1])
Independent feeding
Item
Selbständig
boolean
C0429947 (UMLS CUI [1])
Food preparation
Item
Nahrungsaufbereitung
boolean
C0920297 (UMLS CUI [1])
Tube feeding of patient
Item
Sondenernährung Dauertropf
boolean
C0041281 (UMLS CUI [1])
Tube feeding of patient
Item
Sondenernährung portioniert
boolean
C0041281 (UMLS CUI [1])
food intake
Item
Hilfe bei Nahrungsaufnahme
boolean
C0086311 (UMLS CUI [1])
Date and time
Item
Datum/ Zeit
datetime
C1264639 (UMLS CUI [1])
Independent in toilet
Item
Selbständig
boolean
C0429975 (UMLS CUI [1])
urination
Item
Ünterstützung zur kontrollierten Blasenentleerung
boolean
C0042034 (UMLS CUI [1])
Toilet dependency
Item
Begleitung zum WC
boolean
C0429972 (UMLS CUI [1])
defecation
Item
Unterstützung zur kontrollierten Darmentleerung
boolean
C0011135 (UMLS CUI [1])
Emptying catheter bag
Item
Entleeren von Katheterbeuteln
boolean
C0455031 (UMLS CUI [1])
Colostomy bag changed
Item
Wechseln von Stomabeutel
boolean
C0438289 (UMLS CUI [1])
Vomiting
Item
Versorgen bei häufigem Erbrechen
boolean
C0042963 (UMLS CUI [1])
urination
Item
Versorgen bei unkontrollierter Blasenentleerung
boolean
C0042034 (UMLS CUI [1])
defecation
Item
Versorgen bei unkontrollierter Blasenentleerung
boolean
C0011135 (UMLS CUI [1])
Item Group
Bewegung und Lagerung
C0026649 (UMLS CUI-1)
C1561964 (UMLS CUI-2)
C1561964 (UMLS CUI-2)
Date and time
Item
Datum/ Zeit
datetime
C1264639 (UMLS CUI [1])
Independent walking
Item
Selbständig
boolean
C0429979 (UMLS CUI [1])
Standing up
Item
Hilfe beim Aufstehen
boolean
C0444796 (UMLS CUI [1])
walking
Item
Hilfe beim Gehen
boolean
C0080331 (UMLS CUI [1])
Positioning
Item
Einfaches Lagerung
boolean
C1561964 (UMLS CUI [1])
mobilise
Item
Mobilisieren
boolean
C0578131 (UMLS CUI [1])
prophylaxis pneumonia
Item
Pneumonieprophylaxe
boolean
C0199176 (UMLS CUI [1,1])
C0032285 (UMLS CUI [1,2])
C0032285 (UMLS CUI [1,2])
prophylaxis Thrombosis
Item
Thromboseprophylaxe
boolean
C0199176 (UMLS CUI [1,1])
C0040053 (UMLS CUI [1,2])
C0040053 (UMLS CUI [1,2])
antithrombosis stockings
Item
Antithrombosestrümpfe Gr.
text
prophylaxis decubitus
Item
Dekubitusprophylaxe
boolean
C0199176 (UMLS CUI [1,1])
C0011127 (UMLS CUI [1,2])
C0011127 (UMLS CUI [1,2])
positioning
Item
Häufiges Körperlagern (2-4 stündlich)
boolean
C1561964 (UMLS CUI [1])
mobilise
Item
Intensives Mobilisieren
boolean
C0578131 (UMLS CUI [1])
Item Group
Lagerung in Zusammenhang mit: OP, Invasiven Maßnahmen, akuten Krankheitsphasen
C0150305 (UMLS CUI-1)
Clinical Services Surgery Disease phases
Item
Leistungen in Zusammenhang mit: OP- Invasiven Maßnahmen- akuten Krankheitsphasen
boolean
C1704289 (UMLS CUI [1,1])
C0543467 (UMLS CUI [1,2])
C0457338 (UMLS CUI [1,3])
C0543467 (UMLS CUI [1,2])
C0457338 (UMLS CUI [1,3])
Blood pressure; pulse; Body Temperature
Item
RR, Puls & Temp. Kontrolle
boolean
C0005823 (UMLS CUI [1])
C0034107 (UMLS CUI [2])
C0005903 (UMLS CUI [3])
C0034107 (UMLS CUI [2])
C0005903 (UMLS CUI [3])
vital signs
Item
Beobachten des Patienten und Vitalzeichenkontrolle von mindestens zwei Parametern, 4-6 mal innerhalb 8 Std
boolean
C0518766 (UMLS CUI [1])
urine
Item
Spontanurin
boolean
C0042036 (UMLS CUI [1])
After bleeding
Item
Nachblutungskontrolle
boolean
C3552928 (UMLS CUI [1])
drainage system
Item
Aufwendiges Versorgen von Ableitungs- u. Absaugsystem
boolean
CL Item
Legen (1)
CL Item
Wechseln (2)
Date urinary catheter
Item
Blasenkatheter wechseln am
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0042019 (UMLS CUI [1,2])
C0042019 (UMLS CUI [1,2])
vital signs
Item
Beobachten des Patienten und Vitalzeichenkontrolle von mindestens drei Parametern, fort. innerhalb von wenigst. 12 Std. zum Erkennen einer akuten Bedrohung
boolean
C0518766 (UMLS CUI [1])
premedication
Item
Prämedikation
boolean
C0033045 (UMLS CUI [1])
Intramuscular injection
Item
i.m. Injektionen
boolean
C0021492 (UMLS CUI [1])
subcutaneous injections
Item
s.c. Injektionen
boolean
C0021499 (UMLS CUI [1])
Inhalation Drug Administration
Item
Inhalationen
boolean
C0001559 (UMLS CUI [1])
Infusion
Item
Mehrfach wiederholte u. kontinuierliche Infusionstherapie
boolean
C0574032 (UMLS CUI [1])
Transfusion
Item
Mehrere Transfusionen
boolean
C1879316 (UMLS CUI [1])
intravenous drug administration cytostatic drugs
Item
Intravenös Verabreichung von Zytostatika
boolean
C1522726 (UMLS CUI [1,1])
C0010858 (UMLS CUI [1,2])
C0010858 (UMLS CUI [1,2])
Adverse effects
Item
Fortlaufendes Beobachten und Betreuen des Patienten bei schwerwiegenden Arzneimittelwirkung
boolean
C0879626 (UMLS CUI [1])
Blood sugar monitoring
Item
BZ- Kontrolle
boolean
C3825243 (UMLS CUI [1])
wound care
Item
Wundbehandlung
boolean
C0886052 (UMLS CUI [1])
skin care
Item
Hautbehandlung
boolean
C2094232 (UMLS CUI [1])
skin care Umbilicus
Item
Nabel gereignit und desinfiziert
boolean
C2094232 (UMLS CUI [1,1])
C0041638 (UMLS CUI [1,2])
C0041638 (UMLS CUI [1,2])
dressing change
Item
Verbandwechsel
boolean
C0085671 (UMLS CUI [1])
wound care
Item
Behandlung großflächiger Wunden
boolean
C0886052 (UMLS CUI [1])
wound care
Item
Behandlung tiefer Wunden
boolean
C0886052 (UMLS CUI [1])
skin care
Item
Behandlung großer Hautareale
boolean
C2094232 (UMLS CUI [1])
dressing change
Item
Aufwendiger Verbandwechsel, mehrmals täglich
boolean
C0085671 (UMLS CUI [1])
wound care
Item
Behandlung großflächiger Wunden, merhmals täglich
boolean
C0886052 (UMLS CUI [1])
wound care
Item
Behandlung tiefer Wunden, mehrmals täglich
boolean
C0886052 (UMLS CUI [1])
skin care
Item
Behandlung großer Hautareale, mehrmals täglich
boolean
C2094232 (UMLS CUI [1])
nursing care level
Item
Pflegestufe
integer
C0338042 (UMLS CUI [1,1])
C0338043 (UMLS CUI [1,2])
C0338044 (UMLS CUI [1,3])
C0338045 (UMLS CUI [1,4])
C0338043 (UMLS CUI [1,2])
C0338044 (UMLS CUI [1,3])
C0338045 (UMLS CUI [1,4])
report
Item
Berichte
text
C0684224 (UMLS CUI [1])
Date and time report
Item
Datum und Uhrzeit
datetime
C1264639 (UMLS CUI [1,1])
C0684224 (UMLS CUI [1,2])
C0684224 (UMLS CUI [1,2])
nursing staff
Item
Pflegepersonal
text
C0028698 (UMLS CUI [1])