ID

15686

Descrizione

Routine documentation in German hospitals. Source file name: VL160105_Pflegebericht/ Pflegebericht.107 and Pflegebericht.108 Examplary forms provided by DMI (http://www.dmi.de/)

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http://www.dmi.de/

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  1. 08/06/16 08/06/16 -
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8 giugno 2016

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Proof of execution Nursing report Routine documentation in German hospitals DMI

Tedesco

Proof of execution Nursing report

1 moduli  
Patienteninformation
Descrizione

Patienteninformation

Alias
UMLS CUI-1
C1955348
Vorname
Descrizione

Patient first name

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1443235
Nachname des Patienten
Descrizione

Patient Last Name

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421448
Körperpflege
Descrizione

Körperpflege

Alias
UMLS CUI-1
C0036592
Datum/ Zeit
Descrizione

Date and time

Tipo di dati

datetime

Alias
UMLS CUI [1]
C1264639
Selbstständig
Descrizione

Independent for personal grooming

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0429950
Hilfe bei überwiegend selbstständiger Körperpflege
Descrizione

Independent for personal grooming

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0429950
Stellen d. Wasch.Sch+ Waschutens + Nachb.
Descrizione

washing

Tipo di dati

boolean

Mithilfe beim Waschen
Descrizione

wash oneself

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0441648
Hilfe beim
Descrizione

bathing

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0150141
Teilkörperpflege mit
Descrizione

Body care

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0036592
Hilfe bei Mundhygiene
Descrizione

oral hygiene

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0029164
Übernahme der Körperpflege
Descrizione

Body care

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0036592
Ganzwaschung
Descrizione

Bathing

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0150141
Ganzkörperpflege mit
Descrizione

Body care

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0036592
Mundhygiene mit
Descrizione

oral hygiene

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0029164
Gesichtrasur
Descrizione

shaving face

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2136539
Augenpflege mit
Descrizione

eye care

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0885957
Ernährung
Descrizione

Ernährung

Alias
UMLS CUI-1
C0600072
Datum/ Zeit
Descrizione

Date and time

Tipo di dati

datetime

Alias
UMLS CUI [1]
C1264639
Selbständig
Descrizione

Independent feeding

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0429947
Nahrungsaufbereitung
Descrizione

Food preparation

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0920297
Sondenernährung Dauertropf
Descrizione

Tube feeding of patient

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0041281
Sondenernährung portioniert
Descrizione

Tube feeding of patient

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0041281
Hilfe bei Nahrungsaufnahme
Descrizione

food intake

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0086311
Ausscheidung
Descrizione

Ausscheidung

Alias
UMLS CUI-1
C0504085
Datum/ Zeit
Descrizione

Date and time

Tipo di dati

datetime

Alias
UMLS CUI [1]
C1264639
Selbständig
Descrizione

Independent in toilet

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0429975
Ünterstützung zur kontrollierten Blasenentleerung
Descrizione

urination

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0042034
Begleitung zum WC
Descrizione

Toilet dependency

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0429972
Unterstützung zur kontrollierten Darmentleerung
Descrizione

defecation

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011135
Entleeren von Katheterbeuteln
Descrizione

Emptying catheter bag

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0455031
Wechseln von Stomabeutel
Descrizione

Colostomy bag changed

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0438289
Versorgen bei häufigem Erbrechen
Descrizione

Vomiting

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0042963
Versorgen bei unkontrollierter Blasenentleerung
Descrizione

urination

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0042034
Versorgen bei unkontrollierter Blasenentleerung
Descrizione

defecation

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011135
Bewegung und Lagerung
Descrizione

Bewegung und Lagerung

Alias
UMLS CUI-1
C0026649
UMLS CUI-2
C1561964
Datum/ Zeit
Descrizione

Date and time

Tipo di dati

datetime

Alias
UMLS CUI [1]
C1264639
Selbständig
Descrizione

Independent walking

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0429979
Hilfe beim Aufstehen
Descrizione

Standing up

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0444796
Hilfe beim Gehen
Descrizione

walking

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0080331
Einfaches Lagerung
Descrizione

Positioning

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1561964
Mobilisieren
Descrizione

mobilise

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0578131
Pneumonieprophylaxe
Descrizione

prophylaxis pneumonia

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0199176
UMLS CUI [1,2]
C0032285
Thromboseprophylaxe
Descrizione

prophylaxis Thrombosis

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0199176
UMLS CUI [1,2]
C0040053
Antithrombosestrümpfe Gr.
Descrizione

antithrombosis stockings

Tipo di dati

text

Dekubitusprophylaxe
Descrizione

prophylaxis decubitus

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0199176
UMLS CUI [1,2]
C0011127
Häufiges Körperlagern (2-4 stündlich)
Descrizione

positioning

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1561964
Intensives Mobilisieren
Descrizione

mobilise

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0578131
Lagerung in Zusammenhang mit: OP, Invasiven Maßnahmen, akuten Krankheitsphasen
Descrizione

Lagerung in Zusammenhang mit: OP, Invasiven Maßnahmen, akuten Krankheitsphasen

Alias
UMLS CUI-1
C0150305
Leistungen in Zusammenhang mit: OP- Invasiven Maßnahmen- akuten Krankheitsphasen
Descrizione

Clinical Services Surgery Disease phases

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1704289
UMLS CUI [1,2]
C0543467
UMLS CUI [1,3]
C0457338
RR, Puls & Temp. Kontrolle
Descrizione

Blood pressure; pulse; Body Temperature

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0005823
UMLS CUI [2]
C0034107
UMLS CUI [3]
C0005903
Beobachten des Patienten und Vitalzeichenkontrolle von mindestens zwei Parametern, 4-6 mal innerhalb 8 Std
Descrizione

vital signs

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0518766
Spontanurin
Descrizione

urine

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0042036
Nachblutungskontrolle
Descrizione

After bleeding

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3552928
Aufwendiges Versorgen von Ableitungs- u. Absaugsystem
Descrizione

drainage system

Tipo di dati

boolean

Blasenkatheter
Descrizione

urinary catheter

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0042019
Blasenkatheter wechseln am
Descrizione

Date urinary catheter

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0042019
Beobachten des Patienten und Vitalzeichenkontrolle von mindestens drei Parametern, fort. innerhalb von wenigst. 12 Std. zum Erkennen einer akuten Bedrohung
Descrizione

vital signs

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0518766
Medikation
Descrizione

Medikation

Alias
UMLS CUI-1
C0013227
Prämedikation
Descrizione

premedication

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0033045
i.m. Injektionen
Descrizione

Intramuscular injection

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0021492
s.c. Injektionen
Descrizione

subcutaneous injections

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0021499
Inhalationen
Descrizione

Inhalation Drug Administration

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0001559
Mehrfach wiederholte u. kontinuierliche Infusionstherapie
Descrizione

Infusion

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0574032
Mehrere Transfusionen
Descrizione

Transfusion

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1879316
Intravenös Verabreichung von Zytostatika
Descrizione

intravenous drug administration cytostatic drugs

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1522726
UMLS CUI [1,2]
C0010858
Fortlaufendes Beobachten und Betreuen des Patienten bei schwerwiegenden Arzneimittelwirkung
Descrizione

Adverse effects

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0879626
BZ- Kontrolle
Descrizione

Blood sugar monitoring

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3825243
Wund- / Hautbehandlung
Descrizione

Wund- / Hautbehandlung

Alias
UMLS CUI-1
C0886052
Wundbehandlung
Descrizione

wound care

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0886052
Hautbehandlung
Descrizione

skin care

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2094232
Nabel gereignit und desinfiziert
Descrizione

skin care Umbilicus

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2094232
UMLS CUI [1,2]
C0041638
Verbandwechsel
Descrizione

dressing change

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0085671
Behandlung großflächiger Wunden
Descrizione

wound care

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0886052
Behandlung tiefer Wunden
Descrizione

wound care

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0886052
Behandlung großer Hautareale
Descrizione

skin care

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2094232
Aufwendiger Verbandwechsel, mehrmals täglich
Descrizione

dressing change

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0085671
Behandlung großflächiger Wunden, merhmals täglich
Descrizione

wound care

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0886052
Behandlung tiefer Wunden, mehrmals täglich
Descrizione

wound care

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0886052
Behandlung großer Hautareale, mehrmals täglich
Descrizione

skin care

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2094232
Pflegestufe
Descrizione

nursing care level

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0338042
UMLS CUI [1,2]
C0338043
UMLS CUI [1,3]
C0338044
UMLS CUI [1,4]
C0338045
Berichte
Descrizione

Berichte

Alias
UMLS CUI-1
C0684224
Berichte
Descrizione

report

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0684224
Datum und Uhrzeit
Descrizione

Date and time report

Tipo di dati

datetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1264639
UMLS CUI [1,2]
C0684224
Pflegepersonal
Descrizione

nursing staff

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0028698
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Proof of execution Nursing report

1 moduli
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Patienteninformation
C1955348 (UMLS CUI-1)
Patient first name
Item
Vorname
text
C1443235 (UMLS CUI [1])
Patient Last Name
Item
Nachname des Patienten
text
C0421448 (UMLS CUI [1])
Item Group
Körperpflege
C0036592 (UMLS CUI-1)
Date and time
Item
Datum/ Zeit
datetime
C1264639 (UMLS CUI [1])
Independent for personal grooming
Item
Selbstständig
boolean
C0429950 (UMLS CUI [1])
Independent for personal grooming
Item
Hilfe bei überwiegend selbstständiger Körperpflege
boolean
C0429950 (UMLS CUI [1])
washing
Item
Stellen d. Wasch.Sch+ Waschutens + Nachb.
boolean
Item
Mithilfe beim Waschen
text
C0441648 (UMLS CUI [1])
wash oneself
Code List
Mithilfe beim Waschen
CL Item
Bett (1)
CL Item
Waschbecken (2)
Item
Hilfe beim
text
C0150141 (UMLS CUI [1])
bathing
Code List
Hilfe beim
CL Item
Duschen (1)
CL Item
Baden (2)
Body care
Item
Teilkörperpflege mit
text
C0036592 (UMLS CUI [1])
oral hygiene
Item
Hilfe bei Mundhygiene
boolean
C0029164 (UMLS CUI [1])
Body care
Item
Übernahme der Körperpflege
boolean
C0036592 (UMLS CUI [1])
Item
Ganzwaschung
text
C0150141 (UMLS CUI [1])
Bathing
Code List
Ganzwaschung
CL Item
Duschen (1)
CL Item
Baden (2)
Body care
Item
Ganzkörperpflege mit
text
C0036592 (UMLS CUI [1])
oral hygiene
Item
Mundhygiene mit
text
C0029164 (UMLS CUI [1])
shaving face
Item
Gesichtrasur
boolean
C2136539 (UMLS CUI [1])
eye care
Item
Augenpflege mit
text
C0885957 (UMLS CUI [1])
Item Group
Ernährung
C0600072 (UMLS CUI-1)
Date and time
Item
Datum/ Zeit
datetime
C1264639 (UMLS CUI [1])
Independent feeding
Item
Selbständig
boolean
C0429947 (UMLS CUI [1])
Food preparation
Item
Nahrungsaufbereitung
boolean
C0920297 (UMLS CUI [1])
Tube feeding of patient
Item
Sondenernährung Dauertropf
boolean
C0041281 (UMLS CUI [1])
Tube feeding of patient
Item
Sondenernährung portioniert
boolean
C0041281 (UMLS CUI [1])
food intake
Item
Hilfe bei Nahrungsaufnahme
boolean
C0086311 (UMLS CUI [1])
Item Group
Ausscheidung
C0504085 (UMLS CUI-1)
Date and time
Item
Datum/ Zeit
datetime
C1264639 (UMLS CUI [1])
Independent in toilet
Item
Selbständig
boolean
C0429975 (UMLS CUI [1])
urination
Item
Ünterstützung zur kontrollierten Blasenentleerung
boolean
C0042034 (UMLS CUI [1])
Toilet dependency
Item
Begleitung zum WC
boolean
C0429972 (UMLS CUI [1])
defecation
Item
Unterstützung zur kontrollierten Darmentleerung
boolean
C0011135 (UMLS CUI [1])
Emptying catheter bag
Item
Entleeren von Katheterbeuteln
boolean
C0455031 (UMLS CUI [1])
Colostomy bag changed
Item
Wechseln von Stomabeutel
boolean
C0438289 (UMLS CUI [1])
Vomiting
Item
Versorgen bei häufigem Erbrechen
boolean
C0042963 (UMLS CUI [1])
urination
Item
Versorgen bei unkontrollierter Blasenentleerung
boolean
C0042034 (UMLS CUI [1])
defecation
Item
Versorgen bei unkontrollierter Blasenentleerung
boolean
C0011135 (UMLS CUI [1])
Item Group
Bewegung und Lagerung
C0026649 (UMLS CUI-1)
C1561964 (UMLS CUI-2)
Date and time
Item
Datum/ Zeit
datetime
C1264639 (UMLS CUI [1])
Independent walking
Item
Selbständig
boolean
C0429979 (UMLS CUI [1])
Standing up
Item
Hilfe beim Aufstehen
boolean
C0444796 (UMLS CUI [1])
walking
Item
Hilfe beim Gehen
boolean
C0080331 (UMLS CUI [1])
Positioning
Item
Einfaches Lagerung
boolean
C1561964 (UMLS CUI [1])
mobilise
Item
Mobilisieren
boolean
C0578131 (UMLS CUI [1])
prophylaxis pneumonia
Item
Pneumonieprophylaxe
boolean
C0199176 (UMLS CUI [1,1])
C0032285 (UMLS CUI [1,2])
prophylaxis Thrombosis
Item
Thromboseprophylaxe
boolean
C0199176 (UMLS CUI [1,1])
C0040053 (UMLS CUI [1,2])
antithrombosis stockings
Item
Antithrombosestrümpfe Gr.
text
prophylaxis decubitus
Item
Dekubitusprophylaxe
boolean
C0199176 (UMLS CUI [1,1])
C0011127 (UMLS CUI [1,2])
positioning
Item
Häufiges Körperlagern (2-4 stündlich)
boolean
C1561964 (UMLS CUI [1])
mobilise
Item
Intensives Mobilisieren
boolean
C0578131 (UMLS CUI [1])
Item Group
Lagerung in Zusammenhang mit: OP, Invasiven Maßnahmen, akuten Krankheitsphasen
C0150305 (UMLS CUI-1)
Clinical Services Surgery Disease phases
Item
Leistungen in Zusammenhang mit: OP- Invasiven Maßnahmen- akuten Krankheitsphasen
boolean
C1704289 (UMLS CUI [1,1])
C0543467 (UMLS CUI [1,2])
C0457338 (UMLS CUI [1,3])
Blood pressure; pulse; Body Temperature
Item
RR, Puls & Temp. Kontrolle
boolean
C0005823 (UMLS CUI [1])
C0034107 (UMLS CUI [2])
C0005903 (UMLS CUI [3])
vital signs
Item
Beobachten des Patienten und Vitalzeichenkontrolle von mindestens zwei Parametern, 4-6 mal innerhalb 8 Std
boolean
C0518766 (UMLS CUI [1])
urine
Item
Spontanurin
boolean
C0042036 (UMLS CUI [1])
After bleeding
Item
Nachblutungskontrolle
boolean
C3552928 (UMLS CUI [1])
drainage system
Item
Aufwendiges Versorgen von Ableitungs- u. Absaugsystem
boolean
Item
Blasenkatheter
text
C0042019 (UMLS CUI [1])
urinary catheter
Code List
Blasenkatheter
CL Item
Legen (1)
CL Item
Wechseln (2)
Date urinary catheter
Item
Blasenkatheter wechseln am
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0042019 (UMLS CUI [1,2])
vital signs
Item
Beobachten des Patienten und Vitalzeichenkontrolle von mindestens drei Parametern, fort. innerhalb von wenigst. 12 Std. zum Erkennen einer akuten Bedrohung
boolean
C0518766 (UMLS CUI [1])
Item Group
Medikation
C0013227 (UMLS CUI-1)
premedication
Item
Prämedikation
boolean
C0033045 (UMLS CUI [1])
Intramuscular injection
Item
i.m. Injektionen
boolean
C0021492 (UMLS CUI [1])
subcutaneous injections
Item
s.c. Injektionen
boolean
C0021499 (UMLS CUI [1])
Inhalation Drug Administration
Item
Inhalationen
boolean
C0001559 (UMLS CUI [1])
Infusion
Item
Mehrfach wiederholte u. kontinuierliche Infusionstherapie
boolean
C0574032 (UMLS CUI [1])
Transfusion
Item
Mehrere Transfusionen
boolean
C1879316 (UMLS CUI [1])
intravenous drug administration cytostatic drugs
Item
Intravenös Verabreichung von Zytostatika
boolean
C1522726 (UMLS CUI [1,1])
C0010858 (UMLS CUI [1,2])
Adverse effects
Item
Fortlaufendes Beobachten und Betreuen des Patienten bei schwerwiegenden Arzneimittelwirkung
boolean
C0879626 (UMLS CUI [1])
Blood sugar monitoring
Item
BZ- Kontrolle
boolean
C3825243 (UMLS CUI [1])
Item Group
Wund- / Hautbehandlung
C0886052 (UMLS CUI-1)
wound care
Item
Wundbehandlung
boolean
C0886052 (UMLS CUI [1])
skin care
Item
Hautbehandlung
boolean
C2094232 (UMLS CUI [1])
skin care Umbilicus
Item
Nabel gereignit und desinfiziert
boolean
C2094232 (UMLS CUI [1,1])
C0041638 (UMLS CUI [1,2])
dressing change
Item
Verbandwechsel
boolean
C0085671 (UMLS CUI [1])
wound care
Item
Behandlung großflächiger Wunden
boolean
C0886052 (UMLS CUI [1])
wound care
Item
Behandlung tiefer Wunden
boolean
C0886052 (UMLS CUI [1])
skin care
Item
Behandlung großer Hautareale
boolean
C2094232 (UMLS CUI [1])
dressing change
Item
Aufwendiger Verbandwechsel, mehrmals täglich
boolean
C0085671 (UMLS CUI [1])
wound care
Item
Behandlung großflächiger Wunden, merhmals täglich
boolean
C0886052 (UMLS CUI [1])
wound care
Item
Behandlung tiefer Wunden, mehrmals täglich
boolean
C0886052 (UMLS CUI [1])
skin care
Item
Behandlung großer Hautareale, mehrmals täglich
boolean
C2094232 (UMLS CUI [1])
nursing care level
Item
Pflegestufe
integer
C0338042 (UMLS CUI [1,1])
C0338043 (UMLS CUI [1,2])
C0338044 (UMLS CUI [1,3])
C0338045 (UMLS CUI [1,4])
Item Group
Berichte
C0684224 (UMLS CUI-1)
report
Item
Berichte
text
C0684224 (UMLS CUI [1])
Date and time report
Item
Datum und Uhrzeit
datetime
C1264639 (UMLS CUI [1,1])
C0684224 (UMLS CUI [1,2])
nursing staff
Item
Pflegepersonal
text
C0028698 (UMLS CUI [1])
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