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6908

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Melanoma-Treatment By Cycle Form Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=99CD59C5-A99E-3FA4-E034-080020C9C0E0

collegamento

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=99CD59C5-A99E-3FA4-E034-080020C9C0E0

Keywords

versioni (2)
  1. 19/09/12 19/09/12 -
  2. 08/01/15 08/01/15 - Martin Dugas
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8 gennaio 2015

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Treatment - Melanoma-Treatment By Cycle Form - 2020199v2.31

Inglese

No Instruction available.

1 moduli  
  1. StudyEvent: Melanoma-Treatment By Cycle Form
    1. No Instruction available.
Crf Header
Descrizione

Crf Header

Coordinating Group Protocol Number
Descrizione

CoordinatingGroupProtocolNumber

Tipo di dati

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Coordinating Group Code
Descrizione

CoordinatingGroupCode

Tipo di dati

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Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25162
UMLS 2011AA ValueDomain
C0805701
Protocol Title
Descrizione

Protocol Title

Tipo di dati

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Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25320
UMLS CUI-1
C2986303
NCI Thesaurus Property
C42774
Patient Study ID, Coordinating Group
Descrizione

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Tipo di dati

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Patient Study ID, Participating Group
Descrizione

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Tipo di dati

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Participating Group Code
Descrizione

ParticipatingGroupCode

Tipo di dati

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NCI Thesaurus ValueDomain
C25162
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C0805701
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Descrizione

InstitutionName

Tipo di dati

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Descrizione

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Descrizione

PatientName,Last

Tipo di dati

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Descrizione

PatientName,First

Tipo di dati

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Patient Name, Middle
Descrizione

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Tipo di dati

text

Melanoma: Treatment Cycle Information-systemic Therapy
Descrizione

Melanoma: Treatment Cycle Information-systemic Therapy

Agent Name
Descrizione

AgentName

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Melanoma: Treatment Cycle-systemic Therapy
Descrizione

Melanoma: Treatment Cycle-systemic Therapy

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Descrizione

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Tipo di dati

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Alias
UMLS CUI-1
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Course Identification
Descrizione

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Descrizione

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Descrizione

AgentDoseUnits

Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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Melanoma: Treatment Cycle-vaccine Therapy
Descrizione

Melanoma: Treatment Cycle-vaccine Therapy

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Descrizione

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Descrizione

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Descrizione

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Descrizione

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Descrizione

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Descrizione

AgentDoseUnits

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Descrizione

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Melanoma: Treatment Modifications
Descrizione

Melanoma: Treatment Modifications

Dose Modification (Change)
Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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Melanoma: Treatment Schedule-radiation Therapy
Descrizione

Melanoma: Treatment Schedule-radiation Therapy

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Descrizione

RTBeginDate

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Descrizione

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text

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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RT Interruptions Ind
Descrizione

RTInterruptionsInd

Tipo di dati

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Descrizione

RTInterruptionsReason

Tipo di dati

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Allows Documentation Of Any Additional Cooments
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Allows Documentation Of Any Additional Cooments

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No Instruction available.

1 moduli
  1. StudyEvent: Melanoma-Treatment By Cycle Form
    1. No Instruction available.
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Crf Header
CoordinatingGroupProtocolNumber
Item
Coordinating Group Protocol Number
text
CoordinatingGroupCode
Item
Coordinating Group Code
text
C25162 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0805701 (UMLS 2011AA ValueDomain)
Protocol Title
Item
Protocol Title
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PatientStudyID,CoordinatingGroup
Item
Patient Study ID, Coordinating Group
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Item
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Item
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Item
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Item
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Item
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Item Group
Melanoma: Treatment Cycle-systemic Therapy
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CourseIdentification
Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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Item
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Item
Vaccine Date
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Item
Course Identification
text
Item
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Code List
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Left Lower Extremity (left lower extremity)
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CL Item
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CL Item
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Item
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VaccineSite,Other
Item
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Item
Agent Dose Units
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CL.3
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Agent Dose Units
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CL Item
Nanometers Of Light (nm light)
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AgentName
Item
Agent Name
text
Item Group
Melanoma: Treatment Modifications
Item
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CL.4
Code List
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CL Item
(i.e., The Treatment Change Was Not Part Of Protocol Guidelines) (Yes, unplanned)
CL Item
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CL Item
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C17998 (NCI Thesaurus)
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Item
Dose Modification Reason
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Item Group
Melanoma: Treatment Schedule-radiation Therapy
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Item
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date
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Item
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Item
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Item
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text
CL.5
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CL Item
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C0262950 (UMLS 2011AA)
CL Item
Brain (Brain)
C12439 (NCI Thesaurus)
C0006104 (UMLS 2011AA)
CL Item
Other, Specify (Other, specify)
CL Item
Lymph Nodes (soft Tissue) (Lymph nodes (soft tissue))
CL Item
Head And Neck (Head and Neck)
C12418 (NCI Thesaurus)
C0460004 (UMLS 2011AA)
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Item
RT Site, Other
text
RTTotalDose
Item
RT Total Dose
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Item
RT Interruptions Ind
text
CL.6
Code List
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CL Item
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C49487 (NCI Thesaurus)
C1298908 (UMLS 2011AA)
CL Item
Yes, For Other Reasons, Specify (Yes, for other reasons, specify)
CL Item
Yes, Due To Toxicity (Yes, due to toxicity)
CL Item
Unknown (Unknown)
C17998 (NCI Thesaurus)
C0439673 (UMLS 2011AA)
RTInterruptionsReason
Item
RT Interruptions Reason
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Item Group
Allows Documentation Of Any Additional Cooments
Comments
Item
Comments
text
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