ID

25597

Descrizione

Muster 13 - Heilmittelverordnung Maßnahmen der Physikalischen Therapie/ Podologischen Therapie (Freigabe 24.09.2014). Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php --- Template 13 - Remedy Prescription (Released 09-29-2014). Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

collegamento

www.kbv.de

Keywords

versioni (3)
  1. 07/09/17 07/09/17 -
  2. 27/09/17 27/09/17 -
  3. 29/09/17 29/09/17 - Stefan Hegselmann
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KBV

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7 settembre 2017

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KBV Remedy Prescription Template 13

Tedesco

KBV Remedy Prescription Template 13

1 moduli  
Briefkopf
Descrizione

Briefkopf

Name der Krankenversicherung
Descrizione

Health Insurance name

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
Nachname
Descrizione

Patient surname

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421448
Patientenname
Descrizione

Patient Name

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Adresse des Patienten
Descrizione

Patient address

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
geb. am
Descrizione

Patient Birth Date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Kostenträgerkennung
Descrizione

Insurance ID

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1547687
Versichertennummer
Descrizione

Insurance number

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549712
Status
Descrizione

Status

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0449438
Betriebsstättennummer
Descrizione

Facility number

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549700
Arzt- Nr.
Descrizione

Physician ID number

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1548646
Datum
Descrizione

Date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Heilmittelverordnung
Descrizione

Heilmittelverordnung

IK des Leistungserbringers
Descrizione

Institution number

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0489558
Gesamt-Zuzahlung
Descrizione

additional payment

Tipo di dati

float

Alias
UMLS CUI [1]
C2734948
Gesamt-Brutto
Descrizione

total costs

Tipo di dati

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0010186
Heilmittel-Pos.-Nr.
Descrizione

remedy id

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0034991
UMLS CUI [1,2]
C0600091
Faktor
Descrizione

factor

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Heilmittel-Pos.-Nr.
Descrizione

remedy id

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0034991
UMLS CUI [1,2]
C0600091
Faktor
Descrizione

factor

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Wegegeld-/Pauschale
Descrizione

Allowance

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0556660
UMLS CUI [1,2]
C0020043
km
Descrizione

Distance

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0012751
Faktor
Descrizione

factor

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Hausbesuch
Descrizione

Home Visit

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0020043
Faktor
Descrizione

factor

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Hausbesuch
Descrizione

Home Visit

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0020043
Faktor
Descrizione

factor

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1521761
Rechnungsnummer
Descrizione

Account number

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1549676
Belegnummer
Descrizione

Billing code

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1547149
Verordnung nach Maßgabe des Kataloges (Regelfall)
Descrizione

Verordnung nach Maßgabe des Kataloges (Regelfall)

Erstverordnung
Descrizione

primary prescription

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033080
UMLS CUI [1,2]
C0205225
Folgeverordnung
Descrizione

subsequent prescription

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033080
UMLS CUI [1,2]
C0332282
group therapy
Descrizione

group therapy

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1527374
Verordnung außerhalb des Regelfalles
Descrizione

prescription

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033080
UMLS CUI [1,2]
C0015370
Behandlungsbeginn spätest. am
Descrizione

Treatment start date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C3173309
Hausbesuch
Descrizione

Home Visit

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0020043
Therapiebericht
Descrizione

Therapy Report

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0684224
Heilmittel nach Maßgabe des Kataloges
Descrizione

Heilmittel nach Maßgabe des Kataloges

Verordnungsmenge
Descrizione

Quantity

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1265611
Heilmittel nach Maßgabe des Kataloges
Descrizione

remedy

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0034991
Anzahl pro Woche
Descrizione

prescription frequency

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033080
UMLS CUI [1,2]
C3476109
Diagnose mit Leitsymptomatik, gegebenenfalls wesentliche Befunde
Descrizione

Diagnose mit Leitsymptomatik, gegebenenfalls wesentliche Befunde

Indikationsschlüssel
Descrizione

Indication Number

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3146298
UMLS CUI [1,2]
C0805701
ICD-10 - Code
Descrizione

ICD Code

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2598420
ICD-10 - Code
Descrizione

ICD Code

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2598420
Diagnose mit Leitsymptomatik, gegebenenfalls wesentliche Befunde
Descrizione

Diagnosis

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
Gegebenenfalls Spezifizierung der Therapieziele
Descrizione

therapy goal

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0679840
Medizinische Begründung bei Verordnungen außerhalb des Regelfalles (ggf. Beiblatt)
Descrizione

Indication

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3146298
UMLS CUI [1,2]
C0033080
Genehmigung der Krankenkasse bei Verordnung außerhalb des Regelfalles
Descrizione

Genehmigung der Krankenkasse bei Verordnung außerhalb des Regelfalles

Die verordnete Behandlung wird genehmigt.
Descrizione

insurance coverage

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0376629
Die verordnete Behandlung wird nicht genehmigt.
Descrizione

insurance coverage

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0376629
Begründung bei Ablehnung
Descrizione

denial justification

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0566251
UMLS CUI [1,2]
C0376629
UMLS CUI [1,3]
C1705116
Brieffuß
Descrizione

Brieffuß

Datum
Descrizione

Signature date

Tipo di dati

date

Unità di misura
  • TT-MM-JJ
Alias
UMLS CUI [1]
C0807937
TT-MM-JJ
Empfangsbestätigung durch den Versicherten
Descrizione

Empfangsbestätigung durch den Versicherten

Datum
Descrizione

receipt date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C2985846
Maßnahmen (erhaltene Heilmittel, ggf. auch Hausbesuche)
Descrizione

therapeutic procedure

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0087111
Unterschrift des Versicherten
Descrizione

Patient signature

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1519316
UMLS CUI [1,2]
C0030705
Behandlung
Descrizione

Behandlung

Behandlungsabbruch
Descrizione

end of treatment

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0087111
UMLS CUI [1,2]
C0444930
am
Descrizione

date treatment ended

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C1531784
Änderung von Gruppen- in Einzeltherapie
Descrizione

Group- changed to Individual-Therapy

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1527374
UMLS CUI [1,2]
C0203986
Abweichung von der Frequenz
Descrizione

therapy frequency

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0439603
UMLS CUI [1,2]
C0087111
Begründung
Descrizione

Reason and justification

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0566251
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KBV Remedy Prescription Template 13

1 moduli
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Briefkopf
Health Insurance name
Item
Name der Krankenversicherung
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Patient surname
Item
Nachname
text
C0421448 (UMLS CUI [1])
Patient Name
Item
Patientenname
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Patienten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Patient Birth Date
Item
geb. am
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Insurance ID
Item
Kostenträgerkennung
integer
C1547687 (UMLS CUI [1])
Insurance number
Item
Versichertennummer
integer
C1549712 (UMLS CUI [1])
Status
Item
Status
integer
C0449438 (UMLS CUI [1])
Facility number
Item
Betriebsstättennummer
integer
C1549700 (UMLS CUI [1])
Physician ID number
Item
Arzt- Nr.
integer
C1548646 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Item Group
Heilmittelverordnung
Institution number
Item
IK des Leistungserbringers
text
C0489558 (UMLS CUI [1])
additional payment
Item
Gesamt-Zuzahlung
float
C2734948 (UMLS CUI [1])
total costs
Item
Gesamt-Brutto
float
C0010186 (UMLS CUI [1])
remedy id
Item
Heilmittel-Pos.-Nr.
text
C0034991 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
remedy id
Item
Heilmittel-Pos.-Nr.
text
C0034991 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
Allowance
Item
Wegegeld-/Pauschale
text
C0556660 (UMLS CUI [1,1])
C0020043 (UMLS CUI [1,2])
Distance
Item
km
integer
C0012751 (UMLS CUI [1])
factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
Home Visit
Item
Hausbesuch
text
C0020043 (UMLS CUI [1])
factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
Home Visit
Item
Hausbesuch
text
C0020043 (UMLS CUI [1])
factor
Item
Faktor
integer
C1521761 (UMLS CUI [1])
Account number
Item
Rechnungsnummer
text
C1549676 (UMLS CUI [1])
Billing code
Item
Belegnummer
text
C1547149 (UMLS CUI [1])
Item Group
Verordnung nach Maßgabe des Kataloges (Regelfall)
primary prescription
Item
Erstverordnung
boolean
C0033080 (UMLS CUI [1,1])
C0205225 (UMLS CUI [1,2])
subsequent prescription
Item
Folgeverordnung
boolean
C0033080 (UMLS CUI [1,1])
C0332282 (UMLS CUI [1,2])
group therapy
Item
boolean
C1527374 (UMLS CUI [1])
prescription
Item
Verordnung außerhalb des Regelfalles
boolean
C0033080 (UMLS CUI [1,1])
C0015370 (UMLS CUI [1,2])
Treatment start date
Item
Behandlungsbeginn spätest. am
date
C3173309 (UMLS CUI [1])
Home Visit
Item
Hausbesuch
boolean
C0020043 (UMLS CUI [1])
Therapy Report
Item
Therapiebericht
boolean
C0684224 (UMLS CUI [1])
Item Group
Heilmittel nach Maßgabe des Kataloges
Quantity
Item
Verordnungsmenge
integer
C1265611 (UMLS CUI [1])
remedy
Item
Heilmittel nach Maßgabe des Kataloges
text
C0034991 (UMLS CUI [1])
prescription frequency
Item
Anzahl pro Woche
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C0033080 (UMLS CUI [1,1])
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Item Group
Diagnose mit Leitsymptomatik, gegebenenfalls wesentliche Befunde
Indication Number
Item
Indikationsschlüssel
text
C3146298 (UMLS CUI [1,1])
C0805701 (UMLS CUI [1,2])
ICD Code
Item
ICD-10 - Code
text
C2598420 (UMLS CUI [1])
ICD Code
Item
ICD-10 - Code
text
C2598420 (UMLS CUI [1])
Diagnosis
Item
Diagnose mit Leitsymptomatik, gegebenenfalls wesentliche Befunde
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
therapy goal
Item
Gegebenenfalls Spezifizierung der Therapieziele
text
C0679840 (UMLS CUI [1])
Indication
Item
Medizinische Begründung bei Verordnungen außerhalb des Regelfalles (ggf. Beiblatt)
text
C3146298 (UMLS CUI [1,1])
C0033080 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Genehmigung der Krankenkasse bei Verordnung außerhalb des Regelfalles
insurance coverage
Item
Die verordnete Behandlung wird genehmigt.
boolean
C0376629 (UMLS CUI [1])
insurance coverage
Item
Die verordnete Behandlung wird nicht genehmigt.
boolean
C0376629 (UMLS CUI [1])
denial justification
Item
Begründung bei Ablehnung
text
C0566251 (UMLS CUI [1,1])
C0376629 (UMLS CUI [1,2])
C1705116 (UMLS CUI [1,3])
Item Group
Brieffuß
Signature date
Item
Datum
date
C0807937 (UMLS CUI [1])
Item Group
Empfangsbestätigung durch den Versicherten
receipt date
Item
Datum
date
C2985846 (UMLS CUI [1])
therapeutic procedure
Item
Maßnahmen (erhaltene Heilmittel, ggf. auch Hausbesuche)
text
C0087111 (UMLS CUI [1])
Patient signature
Item
Unterschrift des Versicherten
text
C1519316 (UMLS CUI [1,1])
C0030705 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Behandlung
end of treatment
Item
Behandlungsabbruch
boolean
C0087111 (UMLS CUI [1,1])
C0444930 (UMLS CUI [1,2])
date treatment ended
Item
am
date
C1531784 (UMLS CUI [1])
Group- changed to Individual-Therapy
Item
Änderung von Gruppen- in Einzeltherapie
boolean
C1527374 (UMLS CUI [1,1])
C0203986 (UMLS CUI [1,2])
therapy frequency
Item
Abweichung von der Frequenz
boolean
C0439603 (UMLS CUI [1,1])
C0087111 (UMLS CUI [1,2])
Reason and justification
Item
Begründung
text
C0566251 (UMLS CUI [1])
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