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22099

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Routine documentation in German hospitals. Source file name: AM050105_Einverständniserklärung_Behandlung. Examplary forms provided by DMI (http://www.dmi.de/).

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http://www.dmi.de/

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  1. 19-05-17 19-05-17 -
  2. 06-06-17 06-06-17 -
  3. 30-07-17 30-07-17 -
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19 mei 2017

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Informed consent Routine documentation in German hospitals DMI

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Informed consent Routine documentation in German hospitals DMI Description

1 Formulieren  
Allgemeines
Beschrijving

Allgemeines

Aufklärender
Beschrijving

Informing physician, name

Datatype

text

Diagnose
Beschrijving

Diagnosis

Datatype

text

Vorgesehene Operation/ärztlicher Eingriff
Beschrijving

Designated surgery/medical procedure

Datatype

text

Geplanter Termin
Beschrijving

Scheduled date

Datatype

date

Allgemeine OP-Risiken
Beschrijving

Allgemeine OP-Risiken

Nachblutung
Beschrijving

Postoperative hemorrhage

Datatype

boolean

Wundinfektion
Beschrijving

Wound infection

Datatype

boolean

Wundheilungsstörungen
Beschrijving

Wound healing disorder

Datatype

boolean

Hämatom/Serom
Beschrijving

Hematoma/Seroma

Datatype

boolean

Nerven- und Gefäßverletzungen
Beschrijving

Neural and vascular lesions

Datatype

boolean

Thrombose
Beschrijving

Thrombosis

Datatype

boolean

Lungenembolie
Beschrijving

Pulmonary embolism

Datatype

boolean

Re-Operation/Revision des OP-Gebietes
Beschrijving

Reoperation/revision of surgical area

Datatype

boolean

Eingriffsspezifische Informationen
Beschrijving

Eingriffsspezifische Informationen

Eingriffsspezifische Komplikationsmöglichkeiten
Beschrijving

Possible procedure-specific complications

Datatype

text

OP-Schema
Beschrijving

Surgical scheme

Datatype

text

Einverständnis
Beschrijving

Einverständnis

Ort
Beschrijving

Location

Datatype

text

Datum
Beschrijving

Date

Datatype

date

Zeit
Beschrijving

Time

Datatype

time

Unterschrift Patient bzw. des gesetzlichen Vertreters
Beschrijving

Ich wurde heute in einem Gespräch darüber unterrichtet, dass die o. g. Operation/ärztl. Eingriff bei mir durchgeführt werden soll. Über Art, Zweck und Hergang des Eingriffes sowie über seine wesentlichen Vor- und Nachteile bzw. Risiken, auch im Vergleich zu anderen Methoden der Behandlung bzw. zum Unterlassen der o. angeführten Maßnahme wurde ich mündlich informiert. Meine Fragen wurden vollständig und verständlich beantwortet. Mir ist bekannt, dass für den Erfolg der Operation/des ärztlichen Eingriffes keine Garantie übernommen werden kann und dass sich unter Umständen erst während des Eingriffes eine Erweiterung oder Änderung der geplanten Maßnahme ergeben kann. lch bestätige, dass es mir nach Erhalt der erwähnten Aufklärung freistand, weitere Fragen an den Arzt zu richten. Auch hatte ich ausreichend Zeit, das mir Mitgeteilte in Ruhe zu überlegen und dann meine Entscheidung für den Eingriff zu treffen.

Datatype

text

Unterschrift aufklärender Arzt
Beschrijving

Signature of physician

Datatype

text

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Informed consent Routine documentation in German hospitals DMI Description

1 Formulieren
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Item Group
Allgemeines
Informing physician, name
Item
Aufklärender
text
Diagnosis
Item
Diagnose
text
Designated surgery/medical procedure
Item
Vorgesehene Operation/ärztlicher Eingriff
text
Scheduled date
Item
Geplanter Termin
date
Item Group
Allgemeine OP-Risiken
Postoperative hemorrhage
Item
Nachblutung
boolean
Wound infection
Item
Wundinfektion
boolean
Wound healing disorder
Item
Wundheilungsstörungen
boolean
Hematoma/Seroma
Item
Hämatom/Serom
boolean
Neural and vascular lesions
Item
Nerven- und Gefäßverletzungen
boolean
Thrombosis
Item
Thrombose
boolean
Pulmonary embolism
Item
Lungenembolie
boolean
Reoperation/revision of surgical area
Item
Re-Operation/Revision des OP-Gebietes
boolean
Item Group
Eingriffsspezifische Informationen
Possible procedure-specific complications
Item
Eingriffsspezifische Komplikationsmöglichkeiten
text
Surgical scheme
Item
OP-Schema
text
Item Group
Einverständnis
Location
Item
Ort
text
Date
Item
Datum
date
Time
Item
Zeit
time
Signature of patient
Item
Unterschrift Patient bzw. des gesetzlichen Vertreters
text
Signature of physician
Item
Unterschrift aufklärender Arzt
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