ID

18734

Descrição

ODM Form derived from: https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt. Template Name: Physical Examination. Case Report Form (CRF)/Source Document templates were created for University of Wisconsin-Madison researchers. These templates are consistent with the FDA's CDASH (Clinical Data Acquisition Standards Harmonization) standards. The CDASH standards identify those elements that should be captured on a Case Report Form (CRF). The forms serve only as templates, and must be edited to meet the study data collection needs as described in the protocol.

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https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt

Palavras-chave

Versões (2)
  1. 23/07/2016 23/07/2016 -
  2. 17/11/2016 17/11/2016 -
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17 de novembro de 2016

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Physical Examination: CRF Wisconsin Madison

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Physical Examination: CRF Wisconsin Madison

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Header
Descrição

Header

PI Name
Descrição

PI Name

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027365
UMLS CUI [1,2]
C1521895
Protocol or IRB Number
Descrição

Protocol or IRB Number

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2348563
Protocol Short Title
Descrição

Protocol Short Title

Tipo de dados

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Alias
UMLS CUI [1,1]
C2348563
UMLS CUI [1,2]
C1705824
Subject Initials
Descrição

Subject Initials

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2986440
Subject ID
Descrição

Subject ID

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2348585
Exam Date
Descrição

Exam Date

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C2826643
Physical Examination
Descrição

Physical Examination

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Descrição

Time

Tipo de dados

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Alias
UMLS CUI [1]
C0040223
Physical Examination not performed
Descrição

Physical Examination not performed

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
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UMLS CUI [1,2]
C0445106
Visit Number
Descrição

Visit Number

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1549755
Body System
Descrição

Body System

Body system to be examined
Descrição

Body System

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Finding
Descrição

Finding

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Descrição

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Clinically Significant
Descrição

Clinically Significant

Tipo de dados

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UMLS CUI [1]
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Other
Descrição

Other

Other (specify in Comments)
Descrição

Other

Tipo de dados

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C0205394
Finding
Descrição

Finding

Tipo de dados

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Alias
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C0243095
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Descrição

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text

Alias
UMLS CUI [1]
C0947611
Clinically Significant
Descrição

Clinically Significant

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2826293
Additional notes
Descrição

Additional notes

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0947611
Physical Examination performed by
Descrição

Physical Examination performed by

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0031809
UMLS CUI [1,2]
C1550369
Principal Investigator Signature
Descrição

Principal Investigator Signature

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1519316
UMLS CUI [1,2]
C1521895
Date
Descrição

Date

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
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Physical Examination: CRF Wisconsin Madison

1 Formulários
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Header
PI Name
Item
PI Name
text
C0027365 (UMLS CUI [1,1])
C1521895 (UMLS CUI [1,2])
Protocol or IRB Number
Item
Protocol or IRB Number
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C2348563 (UMLS CUI [1])
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Item
Protocol Short Title
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Item
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Item
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Item
Exam Date
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Item
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Item
Physical Examination not performed
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text
C1549755 (UMLS CUI [1])
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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Visit # (4)
CL Item
Visit # (5)
CL Item
Visit # (6)
Item Group
Body System
Body System
Item
Body system to be examined
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C0947611 (UMLS CUI [1])
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Clinically Significant
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C0205394 (UMLS CUI [1])
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C0243095 (UMLS CUI [1])
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Item
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Physical Examination performed by
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C0031809 (UMLS CUI [1,1])
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Item
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Item
Date
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
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