ID

18734

Descrizione

ODM Form derived from: https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt. Template Name: Physical Examination. Case Report Form (CRF)/Source Document templates were created for University of Wisconsin-Madison researchers. These templates are consistent with the FDA's CDASH (Clinical Data Acquisition Standards Harmonization) standards. The CDASH standards identify those elements that should be captured on a Case Report Form (CRF). The forms serve only as templates, and must be edited to meet the study data collection needs as described in the protocol.

collegamento

https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt

Keywords

versioni (2)
  1. 23/07/16 23/07/16 -
  2. 17/11/16 17/11/16 -
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17 novembre 2016

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Physical Examination: CRF Wisconsin Madison

Inglese

Physical Examination: CRF Wisconsin Madison

1 moduli  
Header
Descrizione

Header

PI Name
Descrizione

PI Name

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027365
UMLS CUI [1,2]
C1521895
Protocol or IRB Number
Descrizione

Protocol or IRB Number

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2348563
Protocol Short Title
Descrizione

Protocol Short Title

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2348563
UMLS CUI [1,2]
C1705824
Subject Initials
Descrizione

Subject Initials

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2986440
Subject ID
Descrizione

Subject ID

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2348585
Exam Date
Descrizione

Exam Date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C2826643
Physical Examination
Descrizione

Physical Examination

Time
Descrizione

Time

Tipo di dati

time

Alias
UMLS CUI [1]
C0040223
Physical Examination not performed
Descrizione

Physical Examination not performed

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
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UMLS CUI [1,2]
C0445106
Visit Number
Descrizione

Visit Number

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1549755
Body System
Descrizione

Body System

Body system to be examined
Descrizione

Body System

Tipo di dati

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Finding
Descrizione

Finding

Tipo di dati

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Descrizione

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Tipo di dati

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Descrizione

Clinically Significant

Tipo di dati

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UMLS CUI [1]
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Other
Descrizione

Other

Other (specify in Comments)
Descrizione

Other

Tipo di dati

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Finding
Descrizione

Finding

Tipo di dati

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C0243095
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Descrizione

Comments

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Descrizione

Clinically Significant

Tipo di dati

boolean

Alias
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Additional notes
Descrizione

Additional notes

Tipo di dati

text

Alias
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Physical Examination performed by
Descrizione

Physical Examination performed by

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0031809
UMLS CUI [1,2]
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Principal Investigator Signature
Descrizione

Principal Investigator Signature

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1519316
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C1521895
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Descrizione

Date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
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Physical Examination: CRF Wisconsin Madison

1 moduli
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Header
PI Name
Item
PI Name
text
C0027365 (UMLS CUI [1,1])
C1521895 (UMLS CUI [1,2])
Protocol or IRB Number
Item
Protocol or IRB Number
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C2348563 (UMLS CUI [1])
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Item
Protocol Short Title
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Item
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Item
Subject ID
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Item
Exam Date
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Item
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Physical Examination not performed
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C1549755 (UMLS CUI [1])
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
Visit # (5)
CL Item
Visit # (6)
Item Group
Body System
Body System
Item
Body system to be examined
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Other
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C0205394 (UMLS CUI [1])
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Item
Additional notes
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Physical Examination performed by
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Physical Examination performed by
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C0031809 (UMLS CUI [1,1])
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Item
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C1519316 (UMLS CUI [1,1])
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Item
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C0011008 (UMLS CUI [1])
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