ID

17511

Descripción

Hospital Routine Documentation Form at the University Hospital Muenster. Original Form name: Itchy QoL.

Palabras clave

Versiones (4)
  1. 20/9/16 20/9/16 -
  2. 11/10/16 11/10/16 -
  3. 7/12/16 7/12/16 -
  4. 2/11/17 2/11/17 -
Subido en

20 de septiembre de 2016

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Itchy QoL University Hospital Muenster (UKM)

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Itchy QoL University Hospital Muenster (UKM)

1 formularios  
Allgemeine Information
Descripción

Allgemeine Information

Geburtsdatum
Descripción

Date of birth

Tipo de datos

date

Ausfülldatum
Descripción

Date of completion

Tipo de datos

date

Gesamtwert
Descripción

Itchy QoL score

Tipo de datos

text

Wie häufig trafen folgende Aussagen in der letzten Woche auf Sie zu?
Descripción

Wie häufig trafen folgende Aussagen in der letzten Woche auf Sie zu?

1. Meine juckende Haut blutet.
Descripción

1. Bleeding skin

Tipo de datos

text

2. Das Jucken führt dazu, dass meine Haut schmerzt.
Descripción

2. Pain

Tipo de datos

text

3. Meine juckende Haut brennt oder sticht.
Descripción

3. Burning / prickling skin

Tipo de datos

text

4. Das Jucken führt zu Narben auf meiner Haut.
Descripción

4. Scars

Tipo de datos

text

5. Ich muss meine juckende Haut kratzen.
Descripción

5. Need to scratch

Tipo de datos

text

6. Temperatur- / bzw. Jahreszeitenwechsel verschlimmern mein Jucken.
Descripción

6. Influence of changes of temperature / seasons

Tipo de datos

text

7. Ich habe für die Therapie zur Behandlung meines Juckens viel Geld ausgegeben.
Descripción

7. Expenses on therapy

Tipo de datos

text

8. Das Jucken behindert mich beim Arbeiten und bei Dingen, die ich gern tue.
Descripción

8. Interference with work / hobbies

Tipo de datos

text

9. Das Jucken beeinflusst meinen Umgang mit anderen Menschen (z. B. Familie, Freunde, enge Beziehungen usw.)
Descripción

9. Influence on social life

Tipo de datos

text

10. Das Jucken hat Einfluss darauf, wie gut ich schlafe.
Descripción

10. Influence on quality of sleep

Tipo de datos

text

11. Wegen des Juckens fällt es mir schwer mich zu konzentrieren.
Descripción

11. Interference with ability to concentrate

Tipo de datos

text

12. Das Jucken schränkt mich bei der Wahl meiner Kleidung ein.
Descripción

12. Limited choice of clothing

Tipo de datos

text

13. Das Jucken zwingt mich dazu, spezielle Seifen, Waschmittel und Lotionen zu kaufen.
Descripción

13. Use of special skin care products / detergents

Tipo de datos

text

14. Das Jucken frustriert mich.
Descripción

14. Frustration

Tipo de datos

text

15. Ich schäme mich wegen meiner juckenden Haut.
Descripción

15. Shame

Tipo de datos

text

Wie häufig trafen folgende Aussagen in den letzten vier Wochen auf Sie zu?
Descripción

Wie häufig trafen folgende Aussagen in den letzten vier Wochen auf Sie zu?

16. Das Jucken macht mich wahnsinnig / verrückt.
Descripción

16. Feeling that itching drives one mad

Tipo de datos

text

17. Das Jucken macht mich wütend oder reizbar.
Descripción

17. Anger and irritableness

Tipo de datos

text

18. Das Jucken macht mich depressiv oder traurig.
Descripción

18. Depression and sadness

Tipo de datos

text

19. Ich mache mich Sorgen was andere Leute über mich denken wegen meiner juckenden Haut.
Descripción

19. Worries about thoughts of other people

Tipo de datos

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20. Ich mache mir Sorgen, dass das Jucken niemals aufhören wird.
Descripción

20. Fear that itching might never stop

Tipo de datos

text

21. Das Jucken macht mich verlegen oder unsicher.
Descripción

21. Embarrassment and insecurity

Tipo de datos

text

22. Das Jucken hat meine Persönlichkeit verändert.
Descripción

22. Change of personality

Tipo de datos

text

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Similar models

Itchy QoL University Hospital Muenster (UKM)

1 formularios
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de datos
Alias
Item Group
Allgemeine Information
Date of birth
Item
Geburtsdatum
date
Date of completion
Item
Ausfülldatum
date
Itchy QoL score
Item
Gesamtwert
text
Item Group
Wie häufig trafen folgende Aussagen in der letzten Woche auf Sie zu?
Item
1. Meine juckende Haut blutet.
text
1. My itchy skin is bleeding.
Code List
1. Meine juckende Haut blutet.
CL Item
Nie (Nie)
CL Item
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Manchmal (Manchmal)
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Oft (Oft)
CL Item
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Item
2. Das Jucken führt dazu, dass meine Haut schmerzt.
text
2. The itching makes my skin hurt.
Code List
2. Das Jucken führt dazu, dass meine Haut schmerzt.
CL Item
Nie (Nie)
CL Item
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Manchmal (Manchmal)
CL Item
Oft (Oft)
CL Item
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Item
3. Meine juckende Haut brennt oder sticht.
text
3. Burning/prickling skin
Code List
3. Meine juckende Haut brennt oder sticht.
CL Item
Nie (Nie)
CL Item
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CL Item
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Immer (Immer)
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4. Das Jucken führt zu Narben auf meiner Haut.
text
4. Scars
Code List
4. Das Jucken führt zu Narben auf meiner Haut.
CL Item
Nie (Nie)
CL Item
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CL Item
Oft (Oft)
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5. Ich muss meine juckende Haut kratzen.
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5. Need to scratch
Code List
5. Ich muss meine juckende Haut kratzen.
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6. Temperatur- / bzw. Jahreszeitenwechsel verschlimmern mein Jucken.
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6. Changes of temperature / seasons
Code List
6. Temperatur- / bzw. Jahreszeitenwechsel verschlimmern mein Jucken.
CL Item
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7. Ich habe für die Therapie zur Behandlung meines Juckens viel Geld ausgegeben.
text
7.Expenses on therapy
Code List
7. Ich habe für die Therapie zur Behandlung meines Juckens viel Geld ausgegeben.
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8. Das Jucken behindert mich beim Arbeiten und bei Dingen, die ich gern tue.
text
8. The itching interferes with my work and wtith activities I enjoy.
Code List
8. Das Jucken behindert mich beim Arbeiten und bei Dingen, die ich gern tue.
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9. Das Jucken beeinflusst meinen Umgang mit anderen Menschen (z. B. Familie, Freunde, enge Beziehungen usw.)
text
9. Interference with social life
Code List
9. Das Jucken beeinflusst meinen Umgang mit anderen Menschen (z. B. Familie, Freunde, enge Beziehungen usw.)
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10. Das Jucken hat Einfluss darauf, wie gut ich schlafe.
text
10. Influence on quality of sleep
Code List
10. Das Jucken hat Einfluss darauf, wie gut ich schlafe.
CL Item
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11. Wegen des Juckens fällt es mir schwer mich zu konzentrieren.
text
11. Interference with ability to concentrate
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11. Wegen des Juckens fällt es mir schwer mich zu konzentrieren.
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12. Das Jucken schränkt mich bei der Wahl meiner Kleidung ein.
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12. Choice of clothing
Code List
12. Das Jucken schränkt mich bei der Wahl meiner Kleidung ein.
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13. Das Jucken zwingt mich dazu, spezielle Seifen, Waschmittel und Lotionen zu kaufen.
text
13. Use of special skin care products and detergents
Code List
13. Das Jucken zwingt mich dazu, spezielle Seifen, Waschmittel und Lotionen zu kaufen.
CL Item
Nie (Nie)
CL Item
Selten (Selten)
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Manchmal (Manchmal)
CL Item
Oft (Oft)
CL Item
Immer (Immer)
Item
14. Das Jucken frustriert mich.
text
14. Frustration
Code List
14. Das Jucken frustriert mich.
CL Item
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15. Ich schäme mich wegen meiner juckenden Haut.
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15. Feelings of shame
Code List
15. Ich schäme mich wegen meiner juckenden Haut.
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Immer (Immer)
Item Group
Wie häufig trafen folgende Aussagen in den letzten vier Wochen auf Sie zu?
Item
16. Das Jucken macht mich wahnsinnig / verrückt.
text
16. The itching drives me mad
Code List
16. Das Jucken macht mich wahnsinnig / verrückt.
CL Item
Nie (Nie)
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Immer (Immer)
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17. Das Jucken macht mich wütend oder reizbar.
text
17. Anger and irritableness
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17. Das Jucken macht mich wütend oder reizbar.
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CL Item
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CL Item
Oft (Oft)
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18. Das Jucken macht mich depressiv oder traurig.
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18. Depression and sadness
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18. Das Jucken macht mich depressiv oder traurig.
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19. Ich mache mich Sorgen was andere Leute über mich denken wegen meiner juckenden Haut.
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19. Worries about thoughts of other people
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19. Ich mache mich Sorgen was andere Leute über mich denken wegen meiner juckenden Haut.
CL Item
Nie (Nie)
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Selten (Selten)
CL Item
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20. Ich mache mir Sorgen, dass das Jucken niemals aufhören wird.
text
20. Fear that itching might never stop
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20. Ich mache mir Sorgen, dass das Jucken niemals aufhören wird.
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21. Das Jucken macht mich verlegen oder unsicher.
text
21. Feelings of embarassment and insecurity
Code List
21. Das Jucken macht mich verlegen oder unsicher.
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CL Item
Oft (Oft)
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22. Das Jucken hat meine Persönlichkeit verändert.
text
22. Change of personality
Code List
22. Das Jucken hat meine Persönlichkeit verändert.
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Selten (Selten)
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