Premedication Example 2 Routine documentation in German hospitals DMI

Patientendaten
Description

Patientendaten

Alias
UMLS CUI-1
C2707520
Patientendaten
Description

Patient data

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2707520
Fallnummer
Description

Case ID

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0868928
UMLS CUI [1,2]
C0600091
OP-Nummer
Description

Surgery ID

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0543467
UMLS CUI [1,2]
C0600091
Geburtsdatum
Description

Date of birth

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Alter
Description

Age

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0001779
Station
Description

Ward

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1305702
Zimmer-Nummer
Description

Room number

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1718316
Wahlleistung
Description

Elective

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0206058
Aufnahmeart
Description

Type of admission

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1550330
Dringlichkeit
Description

Urgency

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C4049774
Geschlecht
Description

Sex

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0079399
Gravidität
Description

Gravidity

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0600457
Körperliche Merkmale
Description

Körperliche Merkmale

Alias
UMLS CUI-1
C1269723
Größe
Description

Height

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0005890
Gewicht
Description

Weight

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0005910
BMI
Description

BMI

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1305855
Puls
Description

Pulse

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0232117
RR systolisch
Description

Systolic blood pressure

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0871470
RR diastolisch
Description

Diastolic blood pressure

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0428883
Eingriff
Description

Eingriff

Alias
UMLS CUI-1
C0199171
Geplante Operation
Description

Planned procedure

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0087111
UMLS CUI [1,2]
C1301732
Geplante Anästhesie
Description

anesthesia

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0002903
Präoperativer Status und Risikofaktoren
Description

Präoperativer Status und Risikofaktoren

Alias
UMLS CUI-1
C0178808
UMLS CUI-3
C0035648
ohne Befund
Description

No abnormality detected

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0559229
Wiederholungsnarkose
Description

narcosis

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0234447
Akutversorgung
Description

Acute care

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0679878
EKG / Röntgen-Thorax
Description

ECG; Chest X-ray

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1623258
UMLS CUI [2]
C0039985
Herz
Description

Heart

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0018787
Lunge
Description

Lungs

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0024109
Abdomen
Description

Abdomen

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0000726
Varia
Description

Other

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0205394
Dauermedikation
Description

Long-term medication

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0420257
Vor-OPs
Description

Previous surgeries

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0744961
Allergie
Description

Allergies

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0020517
Narkosekomplikationen
Description

complications anesthesia

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0009566
UMLS CUI [1,2]
C0002903
Befunde: EKG
Description

Befunde: EKG

Alias
UMLS CUI-1
C1623258
normal
Description

ECG

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1623258
Tachykardie
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0039231
Bradykardie
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0428977
fehlender SR
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0232201
Überleitungsstörung
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0264886
Extrasystolie >5/min.
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0541950
SM-EKG
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1287695
Ischämiezeichen
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1141959
Infarktzeichen
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3854475
Erregungsrückbildungsstörung
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3279217
Befunde: Herz
Description

Befunde: Herz

Alias
UMLS CUI-1
C0018787
normal
Description

heart

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0018787
KHK
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0010068
stabile AP
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0340288
ACS
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0948089
Myokardinfarkt (alt)
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0155668
Herzinsuffizienz
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0018801
Kardiomyopathie
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0878544
Aorten- / Mitralstenose
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0003507
sonstige Herzvitien
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0018799
Hämodynamisch relevante Herzrhythmusstörungen
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0003811
Cor pulmonale
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0034072
Floride Myokarditis
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0027059
Befunde: Lunge
Description

Befunde: Lunge

Alias
UMLS CUI-1
C0024109
normal
Description

lungs

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0024109
Dyspnoe
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013404
Pneumonie
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0032285
Akute Bronchitis
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0149514
COPD
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0024117
Obstruktion
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0028778
Restriktion
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0443288
Pleuraerguss
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0032227
Pneumothorax
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0032326
Beatmung
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2945579
Befunde: Kreislauf
Description

Befunde: Kreislauf

Alias
UMLS CUI-1
C0007226
normal
Description

Cardiovascular system

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0007226
Hypotonie (therapiebed.)
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0020649
Hypertonie
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0020538
Embolie
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013922
Thrombose
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0040053
AVK
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0264995
zerebrale Durchblutungsstörung
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0428714
Befunde: ZNS / Neurologie
Description

Befunde: ZNS / Neurologie

Alias
UMLS CUI-1
C0027765
normal
Description

Neurology

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0027765
Somnolenz
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2830004
Koma
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0009421
SHT
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0876926
ICB / Raumforderung
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2937358
Schlaganfall
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0038454
TIA
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0007787
Parkinson
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0030567
Alzheimer / Demenz
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0002395
MS
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0026769
ALS
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0002736
Epilepsie
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0014544
neuromuskuläre Erkrankung
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0027868
Befunde: Stoffwechsel
Description

Befunde: Stoffwechsel

Alias
UMLS CUI-1
C0025519
normal
Description

metabolism

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0025519
(N) IDDM
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011860
Klinisch symptomatische Hormonstörung
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0014130
Enzymatische Gendefekte
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1394815
Befunde: Sonstiges
Description

Befunde: Sonstiges

Alias
UMLS CUI-1
C0243095
normal
Description

findings

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0243095
Infektiöse Erkrankung
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0009450
resistente Keime
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1444089
OSAS
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0037315
Niereninsuffizienz
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0035078
Befunde: Labor
Description

Befunde: Labor

Alias
UMLS CUI-1
C0022877
normal
Description

laboratory findings

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0022877
kleines BB pathologisch
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0005771
SBH pathologisch
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0150116
Gerinnung pathologisch
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0005778
Elektrolyte pathologisch
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013832
andere pathologisch
Description

pathologischer Befund mit Relevanz für die Anästhesie

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0243095
Blutwerte
Description

Blutwerte

Alias
UMLS CUI-1
C0018941
Hb
Description

Hemoglobin

Data type

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0019046
Hk
Description

Hematocrit

Data type

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0518014
Thr
Description

Platelets

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0032181
Quick
Description

Prothrombin time

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0033707
INR
Description

International Normalized Ratio

Data type

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0525032
PTT
Description

Partial thromboplastin time

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C3525810
Kalium
Description

Potassium

Data type

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0202194
Krea
Description

Creatinine

Data type

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0201976
BZ
Description

Blood sugar

Data type

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0392201
gamma-GT
Description

Gamma-glutamyltransferase

Data type

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0202035
Antikoagulation
Description

Antikoagulation

Alias
UMLS CUI-1
C0003281
ASS
Description

Acetylsalicylic acid

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0004057
ASS bis
Description

duration

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0449238
Rez.-Antagonisierung
Description

antagonists & inhibitors

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0003139
Rez.-Antag. bis
Description

duration administration

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0449238
UMLS CUI [1,2]
C1533734
Heparin sc/iv
Description

Heparin

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0019134
Heparin sc/iv until
Description

Heparin

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0019134
NSAR
Description

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0003211
UMLS CUI [1,2]
C0205360
NSAR bis
Description

NSAIDs

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0003211
Marcumar
Description

Marcumar

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0918269
Marcumar bis
Description

Marcumar

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0918269
andere
Description

anticoagulants

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0003280
andere bis
Description

Anticoagulation

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0449867
Präoperativer Zustand
Description

Präoperativer Zustand

Alias
UMLS CUI-1
C1516048
UMLS CUI-2
C0445204
Zähne
Description

health condition teeth

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C4019131
UMLS CUI [1,2]
C0040426
Blutungsneigung
Description

Bleeding tendency

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1458140
Aspirationsrisiko
Description

aspiration risk

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0349707
UMLS CUI [1,2]
C0035647
Nikotin
Description

Nicotine

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0028040
Alkohol
Description

Alcohol

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0001948
Drogen
Description

Drugs

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013227
Allergie
Description

Allergies

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0020517
ASA
Description

ASA score

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1531480
NYHA
Description

NYHA classification

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1275491
Mallampati
Description

Mallampati score

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0451276
Erschwerte Atemwegssicherung
Description

airway management

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0150126
Präoperative Anordnungen
Description

Präoperative Anordnungen

Alias
UMLS CUI-1
C1442085
UMLS CUI-2
C0445204
Vorabend
Description

surgery

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0543467
OP-Tag
Description

day surgery

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0439228
UMLS CUI [1,2]
C0543467
Medikament
Description

Medication

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0013227
Applikation
Description

Administration

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1533734
Uhrzeit
Description

Time

Data type

time

Alias
UMLS CUI [1]
C0040223
Unterschrift
Description

Signature

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1519316
Transfusionsvorbestellung
Description

Transfusionsvorbestellung

Alias
UMLS CUI-1
C1879316
Blutgruppe
Description

Blood type

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0005810
AK-Suchtest
Description

Coombs test

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0009961
EK
Description

Red cell concentrate

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0443095
FFP
Description

Fresh frozen plasma

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0016709
TK
Description

Platelet concentrate

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2362067
Vor OP-Freigabe erforderlich
Description

Vor OP-Freigabe erforderlich

Alias
UMLS CUI-1
C0242801
UMLS CUI-2
C0543467
Patienteneinverständnis
Description

Consent

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1511481
Befunde
Description

Findings

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0243095
Wiedervorstellung
Description

Follow-up visit

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0589121
Letzte Nahrungsaufnahme
Description

Letzte Nahrungsaufnahme

Alias
UMLS CUI-1
C0086311
fest
Description

solid food

Data type

time

Alias
UMLS CUI [1]
C0453855
flüssig
Description

liquids

Data type

time

Alias
UMLS CUI [1]
C0302908
Prämedikation
Description

Prämedikation

Alias
UMLS CUI-1
C0033045
Datum Prämedikation
Description

Date of premedication

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0033045
Anästhesist/-in
Description

Anesthesist

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1550495
Dienstart
Description

job

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0028811
Uhrzeit (Beginn)
Description

Time

Data type

time

Alias
UMLS CUI [1]
C0040223
Dauer
Description

Duration

Data type

integer

Measurement units
  • min
Alias
UMLS CUI [1]
C0449238
min
PM vorstationär
Description

premedication

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0033045
Anästh.-Ambulanz
Description

outpatient department Anesthesia

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0557824
UMLS CUI [1,2]
C0002903
Nach Prämed. keine OP
Description

premedication; surgery

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0033045
UMLS CUI [2]
C0543467
Name Arzt/Ärztin
Description

Name of physician

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027365
UMLS CUI [1,2]
C0031831
Unterschrift Arzt/Ärztin
Description

Signature physician

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0807938

Similar models

Premedication Example 2 Routine documentation in German hospitals DMI

Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Data type
Alias
Item Group
Patientendaten
C2707520 (UMLS CUI-1)
Patient data
Item
Patientendaten
text
C2707520 (UMLS CUI [1])
Case ID
Item
Fallnummer
text
C0868928 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
Surgery ID
Item
OP-Nummer
text
C0543467 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
Date of birth
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Age
Item
Alter
integer
C0001779 (UMLS CUI [1])
Ward
Item
Station
text
C1305702 (UMLS CUI [1])
Room number
Item
Zimmer-Nummer
text
C1718316 (UMLS CUI [1])
Elective
Item
Wahlleistung
boolean
C0206058 (UMLS CUI [1])
Item
Aufnahmeart
text
C1550330 (UMLS CUI [1])
Code List
Aufnahmeart
CL Item
ambulant (outpatient)
C0029921 (UMLS CUI-1)
(Comment:en)
CL Item
stationär (in-patient)
C0021562 (UMLS CUI-1)
(Comment:en)
Item
Dringlichkeit
text
C4049774 (UMLS CUI [1])
Code List
Dringlichkeit
CL Item
elektiv (>24h) (elective (>24h))
CL Item
innerhalb 24h (within 24h)
CL Item
Notfall < 2h (emergency (< 2h))
CL Item
sofort (immediately)
Item
Geschlecht
text
C0079399 (UMLS CUI [1])
Code List
Geschlecht
CL Item
m (male)
C0086582 (UMLS CUI-1)
(Comment:en)
CL Item
w (female)
C0086287 (UMLS CUI-1)
(Comment:en)
Gravidity
Item
Gravidität
boolean
C0600457 (UMLS CUI [1])
Item Group
Körperliche Merkmale
C1269723 (UMLS CUI-1)
Height
Item
Größe
integer
C0005890 (UMLS CUI [1])
Weight
Item
Gewicht
integer
C0005910 (UMLS CUI [1])
BMI
Item
BMI
integer
C1305855 (UMLS CUI [1])
Pulse
Item
Puls
integer
C0232117 (UMLS CUI [1])
Systolic blood pressure
Item
RR systolisch
integer
C0871470 (UMLS CUI [1])
Diastolic blood pressure
Item
RR diastolisch
integer
C0428883 (UMLS CUI [1])
Item Group
Eingriff
C0199171 (UMLS CUI-1)
Planned procedure
Item
Geplante Operation
text
C0087111 (UMLS CUI [1,1])
C1301732 (UMLS CUI [1,2])
anesthesia
Item
Geplante Anästhesie
text
C0002903 (UMLS CUI [1])
Item Group
Präoperativer Status und Risikofaktoren
C0178808 (UMLS CUI-1)
C0035648 (UMLS CUI-3)
No abnormality detected
Item
ohne Befund
boolean
C0559229 (UMLS CUI [1])
narcosis
Item
Wiederholungsnarkose
boolean
C0234447 (UMLS CUI [1])
Acute care
Item
Akutversorgung
boolean
C0679878 (UMLS CUI [1])
ECG; Chest X-ray
Item
EKG / Röntgen-Thorax
text
C1623258 (UMLS CUI [1])
C0039985 (UMLS CUI [2])
Heart
Item
Herz
text
C0018787 (UMLS CUI [1])
Lungs
Item
Lunge
text
C0024109 (UMLS CUI [1])
Abdomen
Item
Abdomen
text
C0000726 (UMLS CUI [1])
Other
Item
Varia
text
C0205394 (UMLS CUI [1])
Long-term medication
Item
Dauermedikation
text
C0420257 (UMLS CUI [1])
Previous surgeries
Item
Vor-OPs
text
C0744961 (UMLS CUI [1])
Allergies
Item
Allergie
text
C0020517 (UMLS CUI [1])
complications anesthesia
Item
Narkosekomplikationen
text
C0009566 (UMLS CUI [1,1])
C0002903 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Befunde: EKG
C1623258 (UMLS CUI-1)
ECG
Item
normal
boolean
C1623258 (UMLS CUI [1])
Tachycardia
Item
Tachykardie
boolean
C0039231 (UMLS CUI [1])
Bradycardia
Item
Bradykardie
boolean
C0428977 (UMLS CUI [1])
Sinus rhythm
Item
fehlender SR
boolean
C0232201 (UMLS CUI [1])
Conduction defect
Item
Überleitungsstörung
boolean
C0264886 (UMLS CUI [1])
Extrasystoles
Item
Extrasystolie >5/min.
boolean
C0541950 (UMLS CUI [1])
Pacemaker ECG
Item
SM-EKG
boolean
C1287695 (UMLS CUI [1])
Signs of ischemia
Item
Ischämiezeichen
boolean
C1141959 (UMLS CUI [1])
Signs of infarct
Item
Infarktzeichen
boolean
C3854475 (UMLS CUI [1])
Disturbance of repolarization
Item
Erregungsrückbildungsstörung
boolean
C3279217 (UMLS CUI [1])
Item Group
Befunde: Herz
C0018787 (UMLS CUI-1)
heart
Item
normal
boolean
C0018787 (UMLS CUI [1])
Coronary heart disease
Item
KHK
boolean
C0010068 (UMLS CUI [1])
Stable angina pectoris
Item
stabile AP
boolean
C0340288 (UMLS CUI [1])
Acute coronary syndrome
Item
ACS
boolean
C0948089 (UMLS CUI [1])
Old myocardial infarction
Item
Myokardinfarkt (alt)
boolean
C0155668 (UMLS CUI [1])
Heart failure
Item
Herzinsuffizienz
boolean
C0018801 (UMLS CUI [1])
Cardiomyopathy
Item
Kardiomyopathie
boolean
C0878544 (UMLS CUI [1])
Aortic stenosis
Item
Aorten- / Mitralstenose
boolean
C0003507 (UMLS CUI [1])
heart defects
Item
sonstige Herzvitien
boolean
C0018799 (UMLS CUI [1])
cardiac arrhythmias
Item
Hämodynamisch relevante Herzrhythmusstörungen
boolean
C0003811 (UMLS CUI [1])
Cor pulmonale
Item
Cor pulmonale
boolean
C0034072 (UMLS CUI [1])
myocarditis
Item
Floride Myokarditis
boolean
C0027059 (UMLS CUI [1])
Item Group
Befunde: Lunge
C0024109 (UMLS CUI-1)
lungs
Item
normal
boolean
C0024109 (UMLS CUI [1])
Dyspnea
Item
Dyspnoe
boolean
C0013404 (UMLS CUI [1])
Pneumonia
Item
Pneumonie
boolean
C0032285 (UMLS CUI [1])
Acute bronchitis
Item
Akute Bronchitis
boolean
C0149514 (UMLS CUI [1])
Chronic obstructive pulmonary disease
Item
COPD
boolean
C0024117 (UMLS CUI [1])
Obstruction
Item
Obstruktion
boolean
C0028778 (UMLS CUI [1])
Restriction
Item
Restriktion
boolean
C0443288 (UMLS CUI [1])
Pleural effusion
Item
Pleuraerguss
boolean
C0032227 (UMLS CUI [1])
Pneumothorax
Item
Pneumothorax
boolean
C0032326 (UMLS CUI [1])
Ventilation
Item
Beatmung
boolean
C2945579 (UMLS CUI [1])
Item Group
Befunde: Kreislauf
C0007226 (UMLS CUI-1)
Cardiovascular system
Item
normal
boolean
C0007226 (UMLS CUI [1])
Hypotension
Item
Hypotonie (therapiebed.)
boolean
C0020649 (UMLS CUI [1])
Hypertension
Item
Hypertonie
boolean
C0020538 (UMLS CUI [1])
Embolism
Item
Embolie
boolean
C0013922 (UMLS CUI [1])
Thrombosis
Item
Thrombose
boolean
C0040053 (UMLS CUI [1])
Artery occlusive disease
Item
AVK
boolean
C0264995 (UMLS CUI [1])
cerebral blood flow
Item
zerebrale Durchblutungsstörung
boolean
C0428714 (UMLS CUI [1])
Item Group
Befunde: ZNS / Neurologie
C0027765 (UMLS CUI-1)
Neurology
Item
normal
boolean
C0027765 (UMLS CUI [1])
Somnolence
Item
Somnolenz
boolean
C2830004 (UMLS CUI [1])
Coma
Item
Koma
boolean
C0009421 (UMLS CUI [1])
Traumatic brain injury
Item
SHT
boolean
C0876926 (UMLS CUI [1])
Intracerebral hemorrhage
Item
ICB / Raumforderung
boolean
C2937358 (UMLS CUI [1])
Stroke
Item
Schlaganfall
boolean
C0038454 (UMLS CUI [1])
Transient ischemic attack
Item
TIA
boolean
C0007787 (UMLS CUI [1])
Parkinsons disease
Item
Parkinson
boolean
C0030567 (UMLS CUI [1])
Alzheimers disease
Item
Alzheimer / Demenz
boolean
C0002395 (UMLS CUI [1])
Multiple sclerosis
Item
MS
boolean
C0026769 (UMLS CUI [1])
Amyotrophic lateral sclerosis
Item
ALS
boolean
C0002736 (UMLS CUI [1])
Epilepsy
Item
Epilepsie
boolean
C0014544 (UMLS CUI [1])
Neuromuscular disease
Item
neuromuskuläre Erkrankung
boolean
C0027868 (UMLS CUI [1])
Item Group
Befunde: Stoffwechsel
C0025519 (UMLS CUI-1)
metabolism
Item
normal
boolean
C0025519 (UMLS CUI [1])
(Non-) Insulin-dependent diabetes mellitus
Item
(N) IDDM
boolean
C0011860 (UMLS CUI [1])
Endocrine disorder
Item
Klinisch symptomatische Hormonstörung
boolean
C0014130 (UMLS CUI [1])
Enzymatic genetic defect
Item
Enzymatische Gendefekte
boolean
C1394815 (UMLS CUI [1])
Item Group
Befunde: Sonstiges
C0243095 (UMLS CUI-1)
findings
Item
normal
boolean
C0243095 (UMLS CUI [1])
Infectious disease
Item
Infektiöse Erkrankung
boolean
C0009450 (UMLS CUI [1])
Resistant germs
Item
resistente Keime
boolean
C1444089 (UMLS CUI [1])
Obstructive sleep apnea
Item
OSAS
boolean
C0037315 (UMLS CUI [1])
Renal failure
Item
Niereninsuffizienz
boolean
C0035078 (UMLS CUI [1])
Item Group
Befunde: Labor
C0022877 (UMLS CUI-1)
laboratory findings
Item
normal
boolean
C0022877 (UMLS CUI [1])
blood count
Item
kleines BB pathologisch
boolean
C0005771 (UMLS CUI [1])
acid-base balance
Item
SBH pathologisch
boolean
C0150116 (UMLS CUI [1])
coagulation
Item
Gerinnung pathologisch
boolean
C0005778 (UMLS CUI [1])
Electrolytes
Item
Elektrolyte pathologisch
boolean
C0013832 (UMLS CUI [1])
findings
Item
andere pathologisch
boolean
C0243095 (UMLS CUI [1])
Item Group
Blutwerte
C0018941 (UMLS CUI-1)
Hemoglobin
Item
Hb
float
C0019046 (UMLS CUI [1])
Hematocrit
Item
Hk
float
C0518014 (UMLS CUI [1])
Platelets
Item
Thr
integer
C0032181 (UMLS CUI [1])
Prothrombin time
Item
Quick
integer
C0033707 (UMLS CUI [1])
International Normalized Ratio
Item
INR
float
C0525032 (UMLS CUI [1])
Partial thromboplastin time
Item
PTT
integer
C3525810 (UMLS CUI [1])
Potassium
Item
Kalium
float
C0202194 (UMLS CUI [1])
Creatinine
Item
Krea
float
C0201976 (UMLS CUI [1])
Blood sugar
Item
BZ
float
C0392201 (UMLS CUI [1])
Gamma-glutamyltransferase
Item
gamma-GT
float
C0202035 (UMLS CUI [1])
Item Group
Antikoagulation
C0003281 (UMLS CUI-1)
Acetylsalicylic acid
Item
ASS
boolean
C0004057 (UMLS CUI [1])
duration
Item
ASS bis
date
C0449238 (UMLS CUI [1])
antagonists & inhibitors
Item
Rez.-Antagonisierung
boolean
C0003139 (UMLS CUI [1])
duration administration
Item
Rez.-Antag. bis
date
C0449238 (UMLS CUI [1,1])
C1533734 (UMLS CUI [1,2])
Heparin
Item
Heparin sc/iv
boolean
C0019134 (UMLS CUI [1])
Heparin
Item
Heparin sc/iv until
date
C0019134 (UMLS CUI [1])
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
Item
NSAR
boolean
C0003211 (UMLS CUI [1,1])
C0205360 (UMLS CUI [1,2])
NSAIDs
Item
NSAR bis
date
C0003211 (UMLS CUI [1])
Marcumar
Item
Marcumar
boolean
C0918269 (UMLS CUI [1])
Marcumar
Item
Marcumar bis
date
C0918269 (UMLS CUI [1])
anticoagulants
Item
andere
boolean
C0003280 (UMLS CUI [1])
Anticoagulation
Item
andere bis
date
C0449867 (UMLS CUI [1])
Item Group
Präoperativer Zustand
C1516048 (UMLS CUI-1)
C0445204 (UMLS CUI-2)
Item
Zähne
text
C4019131 (UMLS CUI [1,1])
C0040426 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Zähne
CL Item
Prothese (prosthesis)
CL Item
o. B. (no abnormality detected)
CL Item
locker/besch. (loose/damaged)
Bleeding tendency
Item
Blutungsneigung
boolean
C1458140 (UMLS CUI [1])
aspiration risk
Item
Aspirationsrisiko
boolean
C0349707 (UMLS CUI [1,1])
C0035647 (UMLS CUI [1,2])
Nicotine
Item
Nikotin
boolean
C0028040 (UMLS CUI [1])
Alcohol
Item
Alkohol
boolean
C0001948 (UMLS CUI [1])
Drugs
Item
Drogen
boolean
C0013227 (UMLS CUI [1])
Allergies
Item
Allergie
boolean
C0020517 (UMLS CUI [1])
Item
ASA
integer
C1531480 (UMLS CUI [1])
Code List
ASA
CL Item
I (1)
CL Item
II (2)
CL Item
III (3)
CL Item
IV (4)
CL Item
V (5)
CL Item
VI (6)
Item
NYHA
integer
C1275491 (UMLS CUI [1])
Code List
NYHA
CL Item
I (1)
CL Item
II (2)
CL Item
II (3)
CL Item
IV (4)
Item
Mallampati
text
C0451276 (UMLS CUI [1])
Code List
Mallampati
CL Item
I (I)
CL Item
II (II)
CL Item
III (III)
CL Item
IV (IV)
CL Item
n. b. (unknown)
Item
Erschwerte Atemwegssicherung
text
C0150126 (UMLS CUI [1])
Code List
Erschwerte Atemwegssicherung
CL Item
Keine Hinweise (No indication)
CL Item
Bekannt (known)
CL Item
Vermutet (assumed)
Item Group
Präoperative Anordnungen
C1442085 (UMLS CUI-1)
C0445204 (UMLS CUI-2)
surgery
Item
Vorabend
boolean
C0543467 (UMLS CUI [1])
day surgery
Item
OP-Tag
boolean
C0439228 (UMLS CUI [1,1])
C0543467 (UMLS CUI [1,2])
Medication
Item
Medikament
text
C0013227 (UMLS CUI [1])
Administration
Item
Applikation
text
C1533734 (UMLS CUI [1])
Time
Item
Uhrzeit
time
C0040223 (UMLS CUI [1])
Signature
Item
Unterschrift
text
C1519316 (UMLS CUI [1])
Item Group
Transfusionsvorbestellung
C1879316 (UMLS CUI-1)
Blood type
Item
Blutgruppe
boolean
C0005810 (UMLS CUI [1])
Coombs test
Item
AK-Suchtest
boolean
C0009961 (UMLS CUI [1])
Red cell concentrate
Item
EK
integer
C0443095 (UMLS CUI [1])
Fresh frozen plasma
Item
FFP
integer
C0016709 (UMLS CUI [1])
Platelet concentrate
Item
TK
integer
C2362067 (UMLS CUI [1])
Item Group
Vor OP-Freigabe erforderlich
C0242801 (UMLS CUI-1)
C0543467 (UMLS CUI-2)
Consent
Item
Patienteneinverständnis
boolean
C1511481 (UMLS CUI [1])
Findings
Item
Befunde
boolean
C0243095 (UMLS CUI [1])
Follow-up visit
Item
Wiedervorstellung
boolean
C0589121 (UMLS CUI [1])
Item Group
Letzte Nahrungsaufnahme
C0086311 (UMLS CUI-1)
solid food
Item
fest
time
C0453855 (UMLS CUI [1])
liquids
Item
flüssig
time
C0302908 (UMLS CUI [1])
Item Group
Prämedikation
C0033045 (UMLS CUI-1)
Date of premedication
Item
Datum Prämedikation
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0033045 (UMLS CUI [1,2])
Anesthesist
Item
Anästhesist/-in
text
C1550495 (UMLS CUI [1])
Item
Dienstart
text
C0028811 (UMLS CUI [1])
Code List
Dienstart
CL Item
RD (regular)
CL Item
ÜS (overtime)
CL Item
BD (on-call)
Time
Item
Uhrzeit (Beginn)
time
C0040223 (UMLS CUI [1])
Duration
Item
Dauer
integer
C0449238 (UMLS CUI [1])
premedication
Item
PM vorstationär
boolean
C0033045 (UMLS CUI [1])
outpatient department Anesthesia
Item
Anästh.-Ambulanz
boolean
C0557824 (UMLS CUI [1,1])
C0002903 (UMLS CUI [1,2])
premedication; surgery
Item
Nach Prämed. keine OP
boolean
C0033045 (UMLS CUI [1])
C0543467 (UMLS CUI [2])
Name of physician
Item
Name Arzt/Ärztin
text
C0027365 (UMLS CUI [1,1])
C0031831 (UMLS CUI [1,2])
Signature physician
Item
Unterschrift Arzt/Ärztin
text
C0807938 (UMLS CUI [1])