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Visit 4: Study Continuation Check

1 Formulários  
Administrative data
Descrição

Administrative data

Subject Number
Descrição

Subject Number

Tipo de dados

integer

Protocol Number
Descrição

Protocol Number

Tipo de dados

integer

Check for Study Continuation
Descrição

Check for Study Continuation

Did the subject return for visit 4?
Descrição

Did the subject return for visit 4?

Tipo de dados

boolean

If No, please select ONE most appropriate reason
Descrição

If No, please select ONE most appropriate reason

Tipo de dados

text

If SAE, please specify SAE number
Descrição

If SAE, please specify SAE number

Tipo de dados

integer

If Non-SAE, please specify Non-SAE number
Descrição

If Non-SAE, please specify Non-SAE number

Tipo de dados

integer

If Other, please specify
Descrição

If Other, please specify

Tipo de dados

text

Please specify who took the decision
Descrição

Who took the decision

Tipo de dados

integer

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Visit 4: Study Continuation Check

1 Formulários
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Administrative data
Subject Number
Item
Subject Number
integer
Protocol Number
Item
Protocol Number
integer
Item Group
Check for Study Continuation
Did the subject return for visit 4?
Item
Did the subject return for visit 4?
boolean
Item
If No, please select ONE most appropriate reason
text
If No, please select ONE most appropriate reason
Code List
If No, please select ONE most appropriate reason
CL Item
Serious Adverse Event (1)
CL Item
Non-Serious Adverse Event (2)
CL Item
Other (3)
If SAE, please specify SAE number
Item
If SAE, please specify SAE number
integer
If Non-SAE, please specify Non-SAE number
Item
If Non-SAE, please specify Non-SAE number
integer
If Other, please specify
Item
If Other, please specify
text
Item
Please specify who took the decision
integer
Who took the decision
Code List
Please specify who took the decision
CL Item
Investigator (1)
CL Item
Parents/Guardian (2)
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