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Visit 4: Study Continuation Check

1 Formulários  
Administrative data
Descrição

Administrative data

Subject Number
Descrição

Subject Number

Tipo de dados

integer

Date of Visit
Descrição

Date of Visit

Tipo de dados

date

Protocol Number
Descrição

Protocol Number

Tipo de dados

integer

Check for Study Continuation
Descrição

Check for Study Continuation

Did the subject come for Visit 4?
Descrição

Did the subject come for Visit 4?

Tipo de dados

boolean

If no, please choose the reason
Descrição

If no, please choose the reason

Tipo de dados

text

If Other, please specify
Descrição

If Other, please specify

Tipo de dados

text

If SAE, please record the number
Descrição

If SAE, please record the number

Tipo de dados

integer

If Non-SAE, please record the number
Descrição

If Non-SAE, please record the number

Tipo de dados

integer

Please tick who took the decision
Descrição

Please tick who took the decision

Tipo de dados

text

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Visit 4: Study Continuation Check

1 Formulários
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Administrative data
Subject Number
Item
Subject Number
integer
Date of Visit
Item
Date of Visit
date
Protocol Number
Item
Protocol Number
integer
Item Group
Check for Study Continuation
Did the subject come for Visit 4?
Item
Did the subject come for Visit 4?
boolean
Item
If no, please choose the reason
text
If no, please choose the reason
Code List
If no, please choose the reason
CL Item
same reason or decision as previous visit (1)
CL Item
Serious Adverse Event (2)
CL Item
Non-Serious Adverse Event (3)
CL Item
Other (4)
If Other, please specify
Item
If Other, please specify
text
If SAE, please record the number
Item
If SAE, please record the number
integer
If Non-SAE, please record the number
Item
If Non-SAE, please record the number
integer
Item
Please tick who took the decision
text
Please tick who took the decision
Code List
Please tick who took the decision
CL Item
Investigator (1)
CL Item
Parents/Guardians (2)
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