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Diary Card: Unsolicited Symptoms (All Groups) - Dose 2

1 formularios  
Administrative data
Descripción

Administrative data

Dose Number
Descripción

Dose Number

Tipo de datos

text

Subject Number
Descripción

Subject Number

Tipo de datos

integer

Please do not forget to bring back the diary card on
Descripción

fill the date below

Tipo de datos

date

Other Symptoms (Day 0-42)
Descripción

Other Symptoms (Day 0-42)

Symptom
Descripción

Symptom

Tipo de datos

integer

Description
Descripción

Description

Tipo de datos

text

Intensity
Descripción

Intensity

Tipo de datos

text

Start day
Descripción

Start day

Tipo de datos

date

End date
Descripción

End date

Tipo de datos

date

Ongoing?
Descripción

Ongoing?

Tipo de datos

boolean

Medication
Descripción

Medication

Trade/Generic name
Descripción

Please fill in below if any medication has been taken since the vaccination

Tipo de datos

text

Reason
Descripción

Reason

Tipo de datos

text

Total daily dose
Descripción

Total daily dose

Tipo de datos

text

Start date
Descripción

Start date

Tipo de datos

date

End date
Descripción

End date

Tipo de datos

date

Still taking medication?
Descripción

Still taking medication?

Tipo de datos

boolean

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Diary Card: Unsolicited Symptoms (All Groups) - Dose 2

1 formularios
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de datos
Alias
Item Group
Administrative data
Item
Dose Number
text
Dose Number
Code List
Dose Number
CL Item
Dose 2 (1)
Subject Number
Item
Subject Number
integer
Please do not forget to bring back the diary card on
Item
Please do not forget to bring back the diary card on
date
Item Group
Other Symptoms (Day 0-42)
Symptom
Item
Symptom
integer
Description
Item
Description
text
Item
Intensity
text
Intensity
Code List
Intensity
CL Item
Mild (1)
CL Item
Moderate (2)
CL Item
Severe (3)
Start day
Item
Start day
date
End date
Item
End date
date
Ongoing?
Item
Ongoing?
boolean
Item Group
Medication
Trade/Generic name
Item
Trade/Generic name
text
Reason
Item
Reason
text
Total daily dose
Item
Total daily dose
text
Start date
Item
Start date
date
End date
Item
End date
date
Still taking medication?
Item
Still taking medication?
boolean
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