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Screening Visit: Demographic Data

1 formularios  
Administrative data
Descripción

Administrative data

Study Name
Descripción

Study Name

Tipo de datos

text

Site
Descripción

Site

Tipo de datos

text

Subject
Descripción

Subject

Tipo de datos

text

Visit Name
Descripción

Visit Name

Tipo de datos

text

DCI Name/Shortname
Descripción

DCI Name/Shortname

Tipo de datos

text

Status
Descripción

Status

Tipo de datos

text

Doc#
Descripción

Doc#

Tipo de datos

integer

Visit #
Descripción

Visit #

Tipo de datos

float

Visit Date
Descripción

Visit Date

Tipo de datos

date

Demographics
Descripción

Demographics

Date of Birth
Descripción

Date of Birth

Tipo de datos

date

Sex
Descripción

Sex

Tipo de datos

text

Race
Descripción

Race

Tipo de datos

text

If Other, specify
Descripción

If Other, specify

Tipo de datos

text

Ethnicity
Descripción

Ethnicity

Tipo de datos

text

Is the subject of childbearing potential?
Descripción

Is the subject of childbearing potential?

Tipo de datos

boolean

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Screening Visit: Demographic Data

1 formularios
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de datos
Alias
Item Group
Administrative data
Study Name
Item
Study Name
text
Site
Item
Site
text
Subject
Item
Subject
text
Visit Name
Item
Visit Name
text
DCI Name/Shortname
Item
DCI Name/Shortname
text
Status
Item
Status
text
Doc#
Item
Doc#
integer
Visit #
Item
Visit #
float
Visit Date
Item
Visit Date
date
Item Group
Demographics
Date of Birth
Item
Date of Birth
date
Item
Sex
text
Sex
Code List
Sex
CL Item
Male (1)
CL Item
Female (2)
Item
Race
text
Race
Code List
Race
CL Item
African American/African Heritage (1)
CL Item
American Indian or Alaskan Native (2)
CL Item
Asian - Central/South Asian Heritage (3)
CL Item
Asian - East Asian Heritage (4)
CL Item
Asian - Japanese Heritage (5)
CL Item
Asian - South East Asian Heritage (6)
CL Item
Native Hawaiian or Other Pacific Islander (7)
CL Item
White - Arabic/North African Heritage (8)
CL Item
White - White/Caucasian/European Heritage (9)
CL Item
Other (10)
If Other, specify
Item
If Other, specify
text
Item
Ethnicity
text
Ethnicity
Code List
Ethnicity
CL Item
Hispanic or Latino (1)
CL Item
Not Hispanic or Latino ()
Is the subject of childbearing potential?
Item
Is the subject of childbearing potential?
boolean
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