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Deutsche Hodgkin Studiengruppe: Abschlussbogen

1 Formulär  
Formularkopf
Beskrivning

Formularkopf

Alias
UMLS CUI-1
C1320722
Stempel des einsendenden Instituts
Beskrivning

Stamp of participating institution

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2347449
Telefonnummer des einsendenden Instituts (bitte mit Durchwahl)
Beskrivning

Phone number of participating institution

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2347449
UMLS CUI [1,2]
C1515258
Adresse der verantwortlichen Studienzentrale
Beskrivning

Address of responsible study center

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2825181
UMLS CUI [1,2]
C1442065
Patientenname
Beskrivning

Patient Name

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Geburtsname
Beskrivning

Patient birth name

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1549652
Geburtsdatum
Beskrivning

Birth Date

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Adresse des Patienten
Beskrivning

Patient address

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
Datum des histologischen Befundes
Beskrivning

Histology report date

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0807321
UMLS CUI [1,2]
C011008
Studien ID
Beskrivning

Study ID

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2826693
Bogen ID
Beskrivning

CRF Indentificator

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1516308
UMLS CUI [1,2]
C0600091
Case ID
Beskrivning

Case ID

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1698493
UMLS CUI [1,2]
C0600091
Patient verstorben
Beskrivning

Patient verstorben

Alias
UMLS CUI-1
C0011065
UMLS CUI-2
C1516308
Todesdatum
Beskrivning

Date of Death

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C1148348
Todesursache
Beskrivning

Freitext s.u.

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0007465
Sektion durchgeführt
Beskrivning

Autopsy done

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0004398
UMLS CUI [1,2]
C0884358
Sektion durchgeführt am
Beskrivning

Autopsy date

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C3864942
Sektionsergebnis
Beskrivning

Autopsy result

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0332145
Wo wurde der Tumor aufgefunden?
Beskrivning

Neoplasm found

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0332145
Hat eine Sekundärneoplasie vorgelegen?
Beskrivning

Second primary

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0751623
Art der Sekundärneoplasie
Beskrivning

Second primary

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0751623
Diagnosedatum der Sekundärneoplasie
Beskrivning

Second primary date of diagnosis

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0751623
UMLS CUI [1,2]
C2316983
Detaillierte Information zur Todesursache
Beskrivning

Bitte Kopie des letzten Arztbriefes beifügen

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1533716
UMLS CUI [1,2]
C0007465
Datum
Beskrivning

Date of completion

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Unterschrift
Beskrivning

Signature

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1519316
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Deutsche Hodgkin Studiengruppe: Abschlussbogen

1 Formulär
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Item Group
Formularkopf
C1320722 (UMLS CUI-1)
Stamp of participating institution
Item
Stempel des einsendenden Instituts
text
C2347449 (UMLS CUI [1])
Phone number of participating institution
Item
Telefonnummer des einsendenden Instituts (bitte mit Durchwahl)
integer
C2347449 (UMLS CUI [1,1])
C1515258 (UMLS CUI [1,2])
Address of responsible study center
Item
Adresse der verantwortlichen Studienzentrale
text
C2825181 (UMLS CUI [1,1])
C1442065 (UMLS CUI [1,2])
Patient Name
Item
Patientenname
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient birth name
Item
Geburtsname
text
C1549652 (UMLS CUI [1])
Birth Date
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Patienten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Histology report date
Item
Datum des histologischen Befundes
date
C0807321 (UMLS CUI [1,1])
C011008 (UMLS CUI [1,2])
Item
Studien ID
integer
C2826693 (UMLS CUI [1])
Study ID
Code List
Studien ID
CL Item
HD16 (1)
CL Item
HD17 (2)
CL Item
HD18 (3)
CRF Indentificator
Item
Bogen ID
integer
C1516308 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
Case ID
Item
Case ID
integer
C1698493 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Patient verstorben
C0011065 (UMLS CUI-1)
C1516308 (UMLS CUI-2)
Date of Death
Item
Todesdatum
date
C1148348 (UMLS CUI [1])
Item
Todesursache
integer
C0007465 (UMLS CUI [1])
Cause of death
Code List
Todesursache
CL Item
Tumorbedingt (1)
CL Item
Therapiebedingt (2)
CL Item
Sekundärneoplasie (3)
CL Item
Unfall (4)
CL Item
Suizid (5)
CL Item
Sonstige (6)
Autopsy done
Item
Sektion durchgeführt
boolean
C0004398 (UMLS CUI [1,1])
C0884358 (UMLS CUI [1,2])
Autopsy date
Item
Sektion durchgeführt am
date
C3864942 (UMLS CUI [1])
Item
Sektionsergebnis
integer
C0332145 (UMLS CUI [1])
Autopsy result
Code List
Sektionsergebnis
CL Item
Tumor nicht auffindbar  (1)
CL Item
Tumor auffindbar (2)
Item
Wo wurde der Tumor aufgefunden?
text
C0332145 (UMLS CUI [1])
Autopsy result
Code List
Wo wurde der Tumor aufgefunden?
Second primary
Item
Hat eine Sekundärneoplasie vorgelegen?
boolean
C0751623 (UMLS CUI [1])
Item
Art der Sekundärneoplasie
integer
C0751623 (UMLS CUI [1])
Second primary
Code List
Art der Sekundärneoplasie
CL Item
Leukämie,MDS (1)
CL Item
NHL (2)
CL Item
Solider Tumor (3)
Second primary date of diagnosis
Item
Diagnosedatum der Sekundärneoplasie
date
C0751623 (UMLS CUI [1,1])
C2316983 (UMLS CUI [1,2])
Detailed information cause of death
Item
Detaillierte Information zur Todesursache
text
C1533716 (UMLS CUI [1,1])
C0007465 (UMLS CUI [1,2])
Date of completion
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Signature
Item
Unterschrift
text
C1519316 (UMLS CUI [1])
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