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12-lead ECG Follow-up Form

1 Formulaires  
Administrative data
Description

Administrative data

Subject Identifier
Description

Subject Identifier

Type de données

integer

12-lead ECG Result
Description

12-lead ECG Result

Start Date of ECG
Description

Start Date of ECG

Type de données

date

Start Time of ECG
Description

Start Time of ECG

Type de données

time

Ventricular Rate
Description

Ventricular Rate

Type de données

integer

Unités de mesure
  • bpm
bpm
PR Interval
Description

PR Interval

Type de données

integer

Unités de mesure
  • msec
msec
QRS Duration
Description

QRS Duration

Type de données

integer

Unités de mesure
  • msec
msec
Uncorrected QT Interval
Description

Uncorrected QT Interval

Type de données

integer

Unités de mesure
  • msec
msec
Results of the ECG, mark one:
Description

Results of the ECG, mark one:

Type de données

text

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12-lead ECG Follow-up Form

1 Formulaires
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Type de données
Alias
Item Group
Administrative data
Subject Identifier
Item
Subject Identifier
integer
Item Group
12-lead ECG Result
Start Date of ECG
Item
Start Date of ECG
date
Start Time of ECG
Item
Start Time of ECG
time
Ventricular Rate
Item
Ventricular Rate
integer
PR Interval
Item
PR Interval
integer
QRS Duration
Item
QRS Duration
integer
Uncorrected QT Interval
Item
Uncorrected QT Interval
integer
Item
Results of the ECG, mark one:
text
Results of the ECG, mark one:
Code List
Results of the ECG, mark one:
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal - Not clinically significant (2)
CL Item
Abnormal - clinically significant -> Complete the Non-Serious Adverse Events (AE) or Serious Adverse Event (SAE) page(s) if clinically significant abnormalities meet the protocol definition for an AE or SAE. (3)
CL Item
No result (not available) (4)
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