Personnummer
12 siffror (kontrolleras mot Befolkningsregistret). Om patienten saknar de sista 4 kontrollsiffrorna i personnumret eller har ett reservnummer måste följande anges: Födelsedata (8 siffror), Kön och Länskod (ej svensk medborgare =99). Temporär? används endast om patienten saknar de sista fyra kontrollsiffrorna i personnumret, har skyddat personnummer eller har ett reservnummer. I detta fall måste följande anges: 1. Temporär markeras 2. Födelsedata 8 siffror (ex. 19400530) 3. Kön och Länssiffra (ej svensk medborgare = 99).
integer
används endast om patienten saknar de sista fyra kontrollsiffrorna i personnumret, har skyddat personnummer eller har ett reservnummer.
boolean
Öga som ska opereras
Höger eller Vänster Bilateral operation: Vid samtidig bilateral operation (samtidig =samma dag) 1. Operationsformuläret fylls i på vanligt sätt för öga 1. 2. Vid operation av öga 2 fylls ett nytt formulär i. Den fylls i som för öga 1 utom vid följande punkter: 1. Aktuellt op.öga = den preoperativa 2. Icke aktuellt öga anges inte
integer
Preoperativ synskärpa
Avser synskärpan med bästa korrektion vid senaste ögonundersökningen före operation. Synskärpa med stenopeiskt hål skall inte användas. Vid operation av första ögat ska visus anges på båda ögonen. Vid operation av andra ögat ifylls synskärpa på operationsögat. På det tidigare opererade ögat ifylls synskärpa endast om det är mätt sedan den första operationen. Om inget värde finns lämnas uppgiften tom. Synskärpa mellan 0,1 och blindhet: FR 4 m anges som 0.08 FR 3 m anges som 0.06 FR 2 m anges som 0.04 FR 1 m anges som 0.02 HR, P +L, P anges som 0.01 Blindhet rutan Blind bockas i
float
Right eye blind
boolean
Avser synskärpan med bästa korrektion vid senaste ögonundersökningen före operation. Synskärpa med stenopeiskt hål skall inte användas. Vid operation av första ögat ska visus anges på båda ögonen. Vid operation av andra ögat ifylls synskärpa på operationsögat. På det tidigare opererade ögat ifylls synskärpa endast om det är mätt sedan den första operationen. Om inget värde finns lämnas uppgiften tom. Synskärpa mellan 0,1 och blindhet: FR 4 m anges som 0.08 FR 3 m anges som 0.06 FR 2 m anges som 0.04 FR 1 m anges som 0.02 HR, P +L, P anges som 0.01 Blindhet rutan Blind bockas i
float
Left eye blind
boolean
Indikationsgrupp enligt NIKE
Ange siffra 1–4 enligt NIKE (Nationell Indikationsmodell för Kataraktextraktion). Gäller från 2005-11-01 i samband med den nya vårdgarantin trädde i kraft. Patient som inte är prioriterad enligt NIKE, en nolla (0).
integer
Uppsättning på väntelistan
år/månad/dag Detta datum avser då beslutet om operation tagits. Detta beslut tas ibland i samband med vårdbegäran om remissen kommer från ögonläkare. Vid remiss från husläkare eller optiker gäller oftast datumet då förundersökningen på den opererande enheten görs. Detta gäller även för bilateral operation samma dag (väntetiden lika lång för bägge ögonen). Vid operation av öga 2 gäller samma datum som för öga 1 om operationsbeslut tagits för bägge ögonen. Om man vid förundersökningen endast bestämt operation av ett öga men senare bestämmer att operera även det andra gäller datumet då beslutet togs, ofta vid återbesöket för det först opererade ögat. Om man övertagit en patient från annan väntelista gäller datumet då anmälan gjorts på den egna enhetens väntelista.
date
Operationsdatum
tillstånd i operationsögat
Denna fråga gäller endast kända tillstånd. Okända tillstånd bakom en tät katarakt kan inte fångas med denna fråga. Respektive ögonsjukdom skall kryssas för om diagnosen föreligger, man behöver inte värdera om synen är påverkad eller inte. Om Ja välj/markerer en eller flera diagnoser.
boolean
Glaucoma
boolean
Macular degeneration
boolean
diabetic retinopathy
boolean
Corneal guttata
boolean
Pseudoexfoliations
boolean
Uveitis
boolean
Previous vitrectomy
boolean
Previous refractive surgery
boolean
Other vision threats
boolean
Operationstyp
- Fako+BKL; endast fullföljda Fako-operationer utan samtidigt annat ingrepp. - Fako+BKL+ annan samtida intraokulär operation; Fullföljda Fako+BKL och annan samtida intraokulär kirurgi som vitrectomi, trycksänkande operation eller hornhinnetransplantation/ DSAEK. - Annan; som tex ICCE, ECCE eller konverterad Fako -operation till annan operation.
integer
Linsmaterial
11. Särskilda linsegenskaper, markera ett/flera
Yellow lens
boolean
Multifokal lins avser alla typer av linser som har flera brytkrafter eller kan ändra brytkraft.
boolean
Toric lens
boolean
Peroperativa svårigheter
Markera ett eller flera i förekommande fall. Mekaniskt vidgad pupill (stretchning, hakar, klipp) Kapselfärgning (ex. Vision Blue) Hakar i rexiskanten Kapselring inlagd
boolean
Mekaniskt vidgad pupill: stretchning, hakar, klipp
boolean
Kapselfärgning (ex. Vision Blue)
boolean
Hooks in Rhexis edge
boolean
Insertion of capsular tension ring
boolean
Antibiotika intrakameralt
Avser antibiotika administrerat som intrakameral injektion under operation, välj ett/ flera: Cerfuroxim, Doktacillin, Vigamox, Annat Ges enbart droppar, salva, injektion subkonjunktivalt eller inget antibiotika kryssas Nej.
boolean
Cefuroxime intracameral
boolean
Doktacilline intracameral
boolean
Vigamox intracameral
boolean
Other intracameral antibiotic
boolean
Peroperativ skada på bakre kapsel eller zonulae
Markeras Ja om oavsiktlig kommunikation mellan främre kammare och glaskropp är uppkommen under den aktuella operationen. Görs en bakre rexis avsiktligt räknas detta inte som en komplikation. Preoperativ kommunikation vid t ex trauma, linsluxation markeras Nej.
boolean
Postoperativt inflammationsprofylax
Om Ja - markera ett/flera: Ange vilket inflammationsprofylax som planeras eller givits på det opererade ögat. Ett eller flera alternativ kan väljas
boolean
Topical NSAID
boolean
Topical Steroids
boolean
Subconjunctival steroids
boolean
Other postoperative prophylaxis of inflammation
boolean
Kirurgens signatur