Alemão

Visit 7 Psoriasis NCT02695940

1 Formulários  
Administrative Daten
Descrição

Administrative Daten

Date
Descrição

Date

Tipo de dados

date

Pat. #
Descrição

Patient ID

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2348585
I. Medical history und körperliche Untersuchung
Descrição

I. Medical history und körperliche Untersuchung

AEs seit letzter Visite
Descrição

adverse events

Tipo de dados

text

Änderung Begleitmedikation
Descrição

change concomitant medication

Tipo de dados

text

Bitte besonders AE Nr. 1 begutachten. Es besteht möglicherweise ein Zusammenhang zwischen dem AE und IP.
Descrição

Adverse event causality

Tipo de dados

text

Unterschrift
Descrição

Unterschrift

Datum
Descrição

Date

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Unterschrift Prüfarzt
Descrição

signature physician

Tipo de dados

text

Voltar ao início da página

Similar models

Visit 7 Psoriasis NCT02695940

1 Formulários
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Administrative Daten
Date
Item
Date
date
Patient ID
Item
Pat. #
text
C2348585 (UMLS CUI [1])
Item Group
I. Medical history und körperliche Untersuchung
Item
AEs seit letzter Visite
text
adverse events
Code List
AEs seit letzter Visite
CL Item
Ja, siehe AE-Bogen (Ja, siehe AE-Bogen)
CL Item
Nein (Nein)
Item
Änderung Begleitmedikation
text
change concomitant medication
Code List
Änderung Begleitmedikation
CL Item
Ja, siehe Concom. Medi.-Bogen (Ja, siehe Concom. Medi.-Bogen)
CL Item
Nein (Nein)
Adverse event causality
Item
Bitte besonders AE Nr. 1 begutachten. Es besteht möglicherweise ein Zusammenhang zwischen dem AE und IP.
text
Item Group
Unterschrift
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
signature physician
Item
Unterschrift Prüfarzt
text
Voltar ao início da página