Tedesco

Visit 7 Psoriasis NCT02695940

1 moduli  
Administrative Daten
Descrizione

Administrative Daten

Date
Descrizione

Date

Tipo di dati

date

Pat. #
Descrizione

Patient ID

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2348585
I. Medical history und körperliche Untersuchung
Descrizione

I. Medical history und körperliche Untersuchung

AEs seit letzter Visite
Descrizione

adverse events

Tipo di dati

text

Änderung Begleitmedikation
Descrizione

change concomitant medication

Tipo di dati

text

Bitte besonders AE Nr. 1 begutachten. Es besteht möglicherweise ein Zusammenhang zwischen dem AE und IP.
Descrizione

Adverse event causality

Tipo di dati

text

Unterschrift
Descrizione

Unterschrift

Datum
Descrizione

Date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Unterschrift Prüfarzt
Descrizione

signature physician

Tipo di dati

text

Ritorna all'inizio della pagina

Similar models

Visit 7 Psoriasis NCT02695940

1 moduli
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Administrative Daten
Date
Item
Date
date
Patient ID
Item
Pat. #
text
C2348585 (UMLS CUI [1])
Item Group
I. Medical history und körperliche Untersuchung
Item
AEs seit letzter Visite
text
adverse events
Code List
AEs seit letzter Visite
CL Item
Ja, siehe AE-Bogen (Ja, siehe AE-Bogen)
CL Item
Nein (Nein)
Item
Änderung Begleitmedikation
text
change concomitant medication
Code List
Änderung Begleitmedikation
CL Item
Ja, siehe Concom. Medi.-Bogen (Ja, siehe Concom. Medi.-Bogen)
CL Item
Nein (Nein)
Adverse event causality
Item
Bitte besonders AE Nr. 1 begutachten. Es besteht möglicherweise ein Zusammenhang zwischen dem AE und IP.
text
Item Group
Unterschrift
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
signature physician
Item
Unterschrift Prüfarzt
text
Ritorna all'inizio della pagina