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Visit 7 Psoriasis NCT02695940

1 Formulär  
Administrative Daten
Beskrivning

Administrative Daten

Date
Beskrivning

Date

Datatyp

date

Pat. #
Beskrivning

Patient ID

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2348585
I. Medical history und körperliche Untersuchung
Beskrivning

I. Medical history und körperliche Untersuchung

AEs seit letzter Visite
Beskrivning

adverse events

Datatyp

text

Änderung Begleitmedikation
Beskrivning

change concomitant medication

Datatyp

text

Bitte besonders AE Nr. 1 begutachten. Es besteht möglicherweise ein Zusammenhang zwischen dem AE und IP.
Beskrivning

Adverse event causality

Datatyp

text

Unterschrift
Beskrivning

Unterschrift

Datum
Beskrivning

Date

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Unterschrift Prüfarzt
Beskrivning

signature physician

Datatyp

text

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Visit 7 Psoriasis NCT02695940

1 Formulär
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Item Group
Administrative Daten
Date
Item
Date
date
Patient ID
Item
Pat. #
text
C2348585 (UMLS CUI [1])
Item Group
I. Medical history und körperliche Untersuchung
Item
AEs seit letzter Visite
text
adverse events
Code List
AEs seit letzter Visite
CL Item
Ja, siehe AE-Bogen (Ja, siehe AE-Bogen)
CL Item
Nein (Nein)
Item
Änderung Begleitmedikation
text
change concomitant medication
Code List
Änderung Begleitmedikation
CL Item
Ja, siehe Concom. Medi.-Bogen (Ja, siehe Concom. Medi.-Bogen)
CL Item
Nein (Nein)
Adverse event causality
Item
Bitte besonders AE Nr. 1 begutachten. Es besteht möglicherweise ein Zusammenhang zwischen dem AE und IP.
text
Item Group
Unterschrift
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
signature physician
Item
Unterschrift Prüfarzt
text
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