Duits

Visit 7 Psoriasis NCT02695940

1 Formulieren  
Administrative Daten
Beschrijving

Administrative Daten

Date
Beschrijving

Date

Datatype

date

Pat. #
Beschrijving

Patient ID

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2348585
I. Medical history und körperliche Untersuchung
Beschrijving

I. Medical history und körperliche Untersuchung

AEs seit letzter Visite
Beschrijving

adverse events

Datatype

text

Änderung Begleitmedikation
Beschrijving

change concomitant medication

Datatype

text

Bitte besonders AE Nr. 1 begutachten. Es besteht möglicherweise ein Zusammenhang zwischen dem AE und IP.
Beschrijving

Adverse event causality

Datatype

text

Unterschrift
Beschrijving

Unterschrift

Datum
Beschrijving

Date

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Unterschrift Prüfarzt
Beschrijving

signature physician

Datatype

text

Terug naar het begin van de pagina

Similar models

Visit 7 Psoriasis NCT02695940

1 Formulieren
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Item Group
Administrative Daten
Date
Item
Date
date
Patient ID
Item
Pat. #
text
C2348585 (UMLS CUI [1])
Item Group
I. Medical history und körperliche Untersuchung
Item
AEs seit letzter Visite
text
adverse events
Code List
AEs seit letzter Visite
CL Item
Ja, siehe AE-Bogen (Ja, siehe AE-Bogen)
CL Item
Nein (Nein)
Item
Änderung Begleitmedikation
text
change concomitant medication
Code List
Änderung Begleitmedikation
CL Item
Ja, siehe Concom. Medi.-Bogen (Ja, siehe Concom. Medi.-Bogen)
CL Item
Nein (Nein)
Adverse event causality
Item
Bitte besonders AE Nr. 1 begutachten. Es besteht möglicherweise ein Zusammenhang zwischen dem AE und IP.
text
Item Group
Unterschrift
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
signature physician
Item
Unterschrift Prüfarzt
text
Terug naar het begin van de pagina