Stamp of participating institution
Item
Stempel des einsendenden Instituts
text
C2347449 (UMLS CUI [1])
Phone number of participating institution
Item
Telefonnummer des einsendenden Instituts (bitte mit Durchwahl)
integer
C2347449 (UMLS CUI [1,1])
C1515258 (UMLS CUI [1,2])
Address of responsible study center
Item
Adresse der verantwortlichen Studienzentrale
text
C2825181 (UMLS CUI [1,1])
C1442065 (UMLS CUI [1,2])
Patient Name
Item
Patientenname
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient birth name
Item
Geburtsname
text
C1549652 (UMLS CUI [1])
Birth Date
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Patienten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Physical Examination date
Item
Datum der Untersuchung
date
C2826643 (UMLS CUI [1])
Item
Studien ID
integer
C2826693 (UMLS CUI [1])
CRF Indentificator
Item
Bogen ID
integer
C1516308 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
Case ID
Item
Case ID
integer
C1698493 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
Item
Symptome seit Therapieende
integer
C0683368 (UMLS CUI [1,1])
C0087111 (UMLS CUI [1,2])
C1444662 (UMLS CUI [1,3])
Code List
Symptome seit Therapieende
CL Item
Not done (1)
C1272696 (UMLS CUI-1)
CL Item
Nein (bitte bei "Untersuchungen Kardio" weitermachen) (2)
C1513916 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja (bitte folgendes ausfüllen) (3)
C1514241 (UMLS CUI-1)
Dyspnea on exertion
Item
Belastungsdyspnoe
boolean
C0231807 (UMLS CUI [1])
Dyspnea at rest
Item
Ruhedyspnoe
boolean
C0743330 (UMLS CUI [1])
Orthopnea
Item
Orthopnoe
boolean
C0085619 (UMLS CUI [1])
Nocturia
Item
Nykturie
boolean
C0028734 (UMLS CUI [1])
Decrease in endurance
Item
Leistungsminderung
boolean
C4062567 (UMLS CUI [1])
Angina pectoris
Item
Angina pectoris
boolean
C0002962 (UMLS CUI [1])
Myocardial Infarction
Item
Myokardinfarkt
boolean
C0027051 (UMLS CUI [1])
Palpitations
Item
Palpitationen
boolean
C0030252 (UMLS CUI [1])
Hypotension
Item
Hypotonie
boolean
C0020649 (UMLS CUI [1])
Hypertension
Item
Hypertonie
boolean
C0020538 (UMLS CUI [1])
Coronary heart disease
Item
KHK
boolean
C0010068 (UMLS CUI [1])
Coronary heart disease localization
Item
KHK- Lokalisation
text
C0010068 (UMLS CUI [1,1])
C0475264 (UMLS CUI [1,2])
Edema
Item
Ödeme
boolean
C0013604 (UMLS CUI [1])
Edema localization
Item
Ödeme-Lokalisation
text
C0013604 (UMLS CUI [1,1])
C0475264 (UMLS CUI [1,2])
Echocardiography
Item
Echokardiographie
text
C0013516 (UMLS CUI [1])
LVEF
Item
LVEF
integer
C0428772 (UMLS CUI [1])
E/A
Item
E/A
integer
C2059591 (UMLS CUI [1])
Deceleration Time
Item
DT
integer
C0882996 (UMLS CUI [1])
Tei Index
Item
Tei Index
float
C2923433 (UMLS CUI [1])
Pericardial effusion
Item
Perikarderguss
boolean
C0031039 (UMLS CUI [1])
Pericardial effusion
Item
Perikarderguss
integer
C0031039 (UMLS CUI [1])
Heart valve dysfunction
Item
Klappenfunktionsstörungen
boolean
C0018826 (UMLS CUI [1,1])
C0277785 (UMLS CUI [1,2])
Heart valve dysfunction
Item
Klappenfunktionsstörungen:ja folgende
text
C0018826 (UMLS CUI [1,1])
C2983555 (UMLS CUI [1,2])
Regional cardiac wall motion dysfunction
Item
Regionale Wandbewegungsstörungen
boolean
C2024775 (UMLS CUI [1])
Regional cardiac wall motion dysfunction type
Item
Regionale Wandbewegungsstörungen:ja folgende
text
C2024775 (UMLS CUI [1])
ECG
Item
EKG
text
C1623258 (UMLS CUI [1])
Heart rate
Item
Herzfrequenz
integer
C0018810 (UMLS CUI [1])
ECG findings
Item
Pathologischer Befund
boolean
C0438154 (UMLS CUI [1])
ECG findings
Item
Pathologischer Befund: ja folgender
text
C0438154 (UMLS CUI [1])
Blood pressure systolic
Item
RR systolisch
integer
C0871470 (UMLS CUI [1])
Blood pressure diastolic
Item
RR diastolisch
integer
C0428883 (UMLS CUI [1])
Serology
Item
Serologie
text
C0036743 (UMLS CUI [1])
Creatinine
Item
Kreatinin
float
C0201976 (UMLS CUI [1])
Unit used
Item
Einheit
text
C1519795 (UMLS CUI [1])
Serum Troponin T test and NTproBNP
Item
10 ml Serum für NTproBNP und Troponin T verschickt
boolean
C0585642 (UMLS CUI [1])
C1963813 (UMLS CUI [2])
Medical history fertility
Item
Anamnese Fertilität
boolean
C0262926 (UMLS CUI [1,1])
C0015895 (UMLS CUI [1,2])
Item
Zyklusanamnese/Spermiogramm
integer
C0025329 (UMLS CUI [1])
C0202533 (UMLS CUI [2])
Code List
Zyklusanamnese/Spermiogramm
CL Item
Nein,nicht erfolgt (1)
C1272696 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja,ohne pathologischen Befund (2)
C1513916 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja, pathologischer Befund (3)
C1514241 (UMLS CUI-1)
Item
Zyklusanamnese/Spermiogramm: pathologischer Befund
text
C0025329 (UMLS CUI [1])
C0202533 (UMLS CUI [2])
Code List
Zyklusanamnese/Spermiogramm: pathologischer Befund
Contraception
Item
Kontrazeption
text
C0700589 (UMLS CUI [1])
Hormonal contraception during treatment
Item
Hormonelle Verhütung während Therapie
boolean
C2985296 (UMLS CUI [1,1])
C2709058 (UMLS CUI [1,2])
Hormonal contraception method during treatment
Item
Hormonelle Verhütung während Therapie ja mit:
text
C2985296 (UMLS CUI [1,1])
C0700589 (UMLS CUI [1,2])
C2709058 (UMLS CUI [1,3])
Hormonal contraception current
Item
Aktuelle hormonelle Verhütung
boolean
C2985296 (UMLS CUI [1,1])
C0521116 (UMLS CUI [1,2])
Hormonal contraception current
Item
Aktuelle hormonelle Verhütung ja mit:
text
C2985296 (UMLS CUI [1,1])
C0700589 (UMLS CUI [1,2])
C0521116 (UMLS CUI [1,3])
Date last medication intake
Item
Letzte Einnahme
date
C4029433 (UMLS CUI [1])
Serology
Item
Serologie
text
C0036743 (UMLS CUI [1])
FSH
Item
FSH
integer
C0202022 (UMLS CUI [1])
Unit used
Item
Einheit
text
C1519795 (UMLS CUI [1])
LH
Item
LH
integer
C0202123 (UMLS CUI [1])
Unit used
Item
Einheit
text
C1519795 (UMLS CUI [1])
Beta estradiol
Item
ß-Östradiol
integer
C0014912 (UMLS CUI [1])
Unit used
Item
Einheit
text
C1519795 (UMLS CUI [1])
Testosterone
Item
Testosteron
float
C0523912 (UMLS CUI [1])
Unit used
Item
Einheit
text
C1519795 (UMLS CUI [1])
AMH
Item
AMH
float
C0066928 (UMLS CUI [1])
Unit used
Item
Einheit
text
C1519795 (UMLS CUI [1])
Inhibin B
Item
Inhibin B
integer
C3272959 (UMLS CUI [1])
Unit used
Item
Einheit
text
C1519795 (UMLS CUI [1])
Item
Schwangerschaften/Kinder nach Therapie
integer
C0032961 (UMLS CUI [1,1])
C2062974 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Schwangerschaften/Kinder nach Therapie
CL Item
Nein (1)
C1513916 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja (bitte folgendes ausfüllen) (2)
C1514241 (UMLS CUI-1)
Number of pregnancies
Item
Anzahl der Schwangerschaften
integer
C3812254 (UMLS CUI [1])
Miscarriage
Item
Abort
boolean
C0156543 (UMLS CUI [1])
Number of miscarriages
Item
Anzahl Aborte
integer
C0429916 (UMLS CUI [1])
Number of children
Item
Anzahl der Kinder
integer
C2229974 (UMLS CUI [1])
Birth Date
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Item
Verwendung von Kryokonservat
integer
C0010405 (UMLS CUI [1,1])
C1524063 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Verwendung von Kryokonservat
CL Item
Nein (1)
C1513916 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja (bitte folgendes ausfüllen) (2)
C1514241 (UMLS CUI-1)
Ovarian tissue cryopreservation
Item
Ovargewebe
boolean
C1314154 (UMLS CUI [1])
Sperm cryopreservation
Item
Spermien
boolean
C0519952 (UMLS CUI [1])
Cryopreservation of fertilized ovum
Item
Eizelle befruchtet
boolean
C0010405 (UMLS CUI [1,1])
C0043544 (UMLS CUI [1,2])
Cryopreservation of oocyte
Item
Eizelle unbefruchtet
boolean
C1314155 (UMLS CUI [1])
Item
Komplikationen
integer
C0009566 (UMLS CUI [1])
CL Item
Nein (1)
C1513916 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja (bitte folgendes ausfüllen) (2)
C1514241 (UMLS CUI-1)
Item
Komplikationen
text
C0009566 (UMLS CUI [1])
Item
Lungenfunktion
integer
C0024119 (UMLS CUI [1])
CL Item
Not done (falls nicht erfolgt) (1)
C1272696 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja (bitte ausfüllen) (2)
C1272695 (UMLS CUI-1)
Vital capacity
Item
Vitalkapazität
float
C0042834 (UMLS CUI [1])
DLCO
Item
DLCO
float
C1516251 (UMLS CUI [1])
pO2
Item
pO2
integer
C2317096 (UMLS CUI [1])
pCO2
Item
pCO2
integer
C0201931 (UMLS CUI [1])
Item
Thorax: Röntgen
integer
C0039985 (UMLS CUI [1])
Code List
Thorax: Röntgen
CL Item
Nein,nicht erfolgt (1)
C1272696 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja,ohne pathologischen Befund (2)
C1513916 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja, pathologischer Befund (3)
C1514241 (UMLS CUI-1)
Chest x-ray finding
Item
Röntgen Thorax: Befund
text
C0039985 (UMLS CUI [1,1])
C1514241 (UMLS CUI [1,2])
Item
CT-Thorax
integer
C0040405 (UMLS CUI [1,1])
C0817096 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
Nein,nicht erfolgt (1)
C1272696 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja,ohne pathologischen Befund (2)
C1513916 (UMLS CUI-1)
CL Item
Ja, pathologischer Befund (3)
C1514241 (UMLS CUI-1)
Computed Tomography chest findings
Item
CT-Thorax: Befund
text
C0040405 (UMLS CUI [1,1])
C0817096 (UMLS CUI [1,2])
C1514241 (UMLS CUI [1,3])
Bleomycin induced toxicity
Item
Bleomycin induzierte Toxizität
boolean
C0005740 (UMLS CUI [1,1])
C1302255 (UMLS CUI [1,2])