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General request form, Therapeutic radiology, University Hospital Cologne

1 Formulare  
Strahlentherapie Anforderung
Beschreibung

Strahlentherapie Anforderung

Alias
UMLS CUI-1
C1522449
UMLS CUI-2
C1272683
Patient
Beschreibung

Patient name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Terminierung
Beschreibung

Termination

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0449243
Art der Untersuchung
Beschreibung

Indication for examination

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3146298
UMLS CUI [1,2]
C0043299
Zielvolumen/Feldgrenzen
Beschreibung

Target tumor area

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2986546
UMLS CUI [1,2]
C0205146
Anzahl Zielvolumen
Beschreibung

Quantity of target areas

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1265611
UMLS CUI [1,2]
C2986546
UMLS CUI [1,3]
C0205146
Lagerungswunsch
Beschreibung

Wanted patient position

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1444647
UMLS CUI [1,2]
C1561964
UMLS CUI [1,3]
C0043299
Medikament erforderlich
Beschreibung

Necessary medication

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013227
Einverständnis liegt unterschrieben der Akte bei
Beschreibung

Informed consent

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0021430
Kontrastmittel erforderlich
Beschreibung

Contrast media

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0009924
Art der Kontrastmittelgabe
Beschreibung

Contrast media administration

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0009924
UMLS CUI [1,2]
C0013153
Falls i.v. KM Gabe, bitte gegebene Menge spezifizieren:
Beschreibung

Contrast media intravenous, administered volume

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0009924
UMLS CUI [1,2]
C0013125
UMLS CUI [1,3]
C2349139
Falls rektale KM Gabe, bitte gegebene Menge spezifizieren:
Beschreibung

Contrast media rectal, administered volume

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • ml
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0009924
UMLS CUI [1,2]
C1527425
UMLS CUI [1,3]
C2349139
ml
Laborwerte
Beschreibung

Laboratory results

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1254595
eGFR
Beschreibung

eGFR

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • ml/min/1,73m2
Alias
UMLS CUI [1]
C3811844
ml/min/1,73m2
TSH
Beschreibung

TSH

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • mU/L
Alias
UMLS CUI [1]
C0202230
mU/L
Bemerkung/Information
Beschreibung

Information

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1533716
Diagnosen
Beschreibung

Diagnosis

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
Fragestellung
Beschreibung

Question

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1522634
Gewünschte Leistung
Beschreibung

Gewünschte Leistung

Alias
UMLS CUI-1
C1272683
UMLS CUI-2
C0199168
Art der Anforderung
Beschreibung

Type of request

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1272683
UMLS CUI [1,2]
C2348235
Leistung
Beschreibung

Service

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0199168
Auftragsdaten
Beschreibung

Auftragsdaten

Alias
UMLS CUI-1
C1272683
UMLS CUI-2
C1511726
Auftragsnummer
Beschreibung

Request identification number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1300638
UMLS CUI [1,2]
C1272683
Auftragsstatus
Beschreibung

Order status

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1550341
Dringlichkeit
Beschreibung

Urgency

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C4049774
Auftragsdatum
Beschreibung

Date of order

Datentyp

date

Maßeinheiten
  • dd.mm.yyyy
Alias
UMLS CUI [1,1]
C1549499
UMLS CUI [1,2]
C0011008
dd.mm.yyyy
Auftragszeit
Beschreibung

Time of order

Datentyp

time

Maßeinheiten
  • hh:mm
Alias
UMLS CUI [1,1]
C1549499
UMLS CUI [1,2]
C0040223
hh:mm
Leistungserbringer
Beschreibung

Leistungserbringer

Alias
UMLS CUI-1
C0557854
UMLS CUI-2
C1550369
UMLS CUI-3
C0019961
Leistungserbringer
Beschreibung

Department performing service

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0019961
Leistungsanforderer
Beschreibung

Leistungsanforderer

Alias
UMLS CUI-1
C1272683
UMLS CUI-2
C1550369
UMLS CUI-3
C0019961
Orgaeinheit
Beschreibung

Department

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0019961
Anforderer
Beschreibung

Name of requesting physician

Datentyp

text

Maßeinheiten
  • Name
Alias
UMLS CUI [1]
C0686901
Name
Weitere Daten
Beschreibung

Weitere Daten

Alias
UMLS CUI-1
C1533716
UMLS CUI-2
C0043299
Terminwunsch Datum
Beschreibung

Wanted date of appointment

Datentyp

date

Maßeinheiten
  • dd.mm.yyyy
Alias
UMLS CUI [1,1]
C1444647
UMLS CUI [1,2]
C0011008
UMLS CUI [1,3]
C0043299
dd.mm.yyyy
Terminwunsch Uhrzeit
Beschreibung

Wanted time of appointment

Datentyp

time

Maßeinheiten
  • hh:mm
Alias
UMLS CUI [1,1]
C1444647
UMLS CUI [1,2]
C0040223
UMLS CUI [1,3]
C0043299
hh:mm
Kommentar
Beschreibung

Comment

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0947611
Mobilität
Beschreibung

Mobility

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0449580
Vorbefunde
Beschreibung

Previous findings

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0243095
UMLS CUI [1,2]
C0205156
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Ähnliche Modelle

General request form, Therapeutic radiology, University Hospital Cologne

1 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Strahlentherapie Anforderung
C1522449 (UMLS CUI-1)
C1272683 (UMLS CUI-2)
Patient name
Item
Patient
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Item
Terminierung
integer
C0449243 (UMLS CUI [1])
Termination
Code List
Terminierung
CL Item
Planung (1)
CL Item
Bestrahlung (2)
Item
Art der Untersuchung
integer
C3146298 (UMLS CUI [1,1])
C0043299 (UMLS CUI [1,2])
Indication for examination
Code List
Art der Untersuchung
CL Item
Bestrahlungsplanung (1)
CL Item
Feldkontrolle (2)
CL Item
Boost (3)
CL Item
Verlauf (4)
Target tumor area
Item
Zielvolumen/Feldgrenzen
text
C2986546 (UMLS CUI [1,1])
C0205146 (UMLS CUI [1,2])
Quantity of target areas
Item
Anzahl Zielvolumen
integer
C1265611 (UMLS CUI [1,1])
C2986546 (UMLS CUI [1,2])
C0205146 (UMLS CUI [1,3])
Wanted patient position
Item
Lagerungswunsch
text
C1444647 (UMLS CUI [1,1])
C1561964 (UMLS CUI [1,2])
C0043299 (UMLS CUI [1,3])
Necessary medication
Item
Medikament erforderlich
boolean
C0013227 (UMLS CUI [1])
Informed consent
Item
Einverständnis liegt unterschrieben der Akte bei
boolean
C0021430 (UMLS CUI [1])
Contrast media
Item
Kontrastmittel erforderlich
boolean
C0009924 (UMLS CUI [1])
Item
Art der Kontrastmittelgabe
integer
C0009924 (UMLS CUI [1,1])
C0013153 (UMLS CUI [1,2])
Contrast media administration
Code List
Art der Kontrastmittelgabe
CL Item
i.v. Accupaque 300 (1)
CL Item
oral Gastrolux (20ml/1L Wasser) (2)
CL Item
Tampon (mit KM benetzt) (3)
CL Item
Rektal-Darmrohr (4)
Item
Falls i.v. KM Gabe, bitte gegebene Menge spezifizieren:
integer
C0009924 (UMLS CUI [1,1])
C0013125 (UMLS CUI [1,2])
C2349139 (UMLS CUI [1,3])
Contrast media intravenous, administered volume
Code List
Falls i.v. KM Gabe, bitte gegebene Menge spezifizieren:
CL Item
80ml (1)
CL Item
Stereotaxieprotokoll 2x40ml (2)
CL Item
andere Menge, bitte spezifieren (3)
Contrast media rectal, administered volume
Item
Falls rektale KM Gabe, bitte gegebene Menge spezifizieren:
integer
C0009924 (UMLS CUI [1,1])
C1527425 (UMLS CUI [1,2])
C2349139 (UMLS CUI [1,3])
Item
Laborwerte
integer
C1254595 (UMLS CUI [1])
Laboratory results
Code List
Laborwerte
CL Item
ja, ORBIS (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
in Akte (3)
CL Item
wird mitgebracht (4)
eGFR
Item
eGFR
float
C3811844 (UMLS CUI [1])
TSH
Item
TSH
float
C0202230 (UMLS CUI [1])
Item
Bemerkung/Information
integer
C1533716 (UMLS CUI [1])
Information
Code List
Bemerkung/Information
CL Item
Arzt vorher dazuholen (1)
CL Item
Patientenunterschrift auf Einverständniserklärung fehlt noch (2)
CL Item
mit Dolmetscher (3)
CL Item
Pat. nach Befunden fragen  (4)
CL Item
Narbe/n markieren (5)
CL Item
DIBH (6)
CL Item
sonstiges (7)
Diagnosis
Item
Diagnosen
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
Question
Item
Fragestellung
text
C1522634 (UMLS CUI [1])
Item Group
Gewünschte Leistung
C1272683 (UMLS CUI-1)
C0199168 (UMLS CUI-2)
Type of request
Item
Art der Anforderung
text
C1272683 (UMLS CUI [1,1])
C2348235 (UMLS CUI [1,2])
Service
Item
Leistung
text
C0199168 (UMLS CUI [1])
Item Group
Auftragsdaten
C1272683 (UMLS CUI-1)
C1511726 (UMLS CUI-2)
Request identification number
Item
Auftragsnummer
integer
C1300638 (UMLS CUI [1,1])
C1272683 (UMLS CUI [1,2])
Order status
Item
Auftragsstatus
text
C1550341 (UMLS CUI [1])
Urgency
Item
Dringlichkeit
text
C4049774 (UMLS CUI [1])
Date of order
Item
Auftragsdatum
date
C1549499 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Time of order
Item
Auftragszeit
time
C1549499 (UMLS CUI [1,1])
C0040223 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Leistungserbringer
C0557854 (UMLS CUI-1)
C1550369 (UMLS CUI-2)
C0019961 (UMLS CUI-3)
Department performing service
Item
Leistungserbringer
text
C0019961 (UMLS CUI [1])
Item Group
Leistungsanforderer
C1272683 (UMLS CUI-1)
C1550369 (UMLS CUI-2)
C0019961 (UMLS CUI-3)
Department
Item
Orgaeinheit
text
C0019961 (UMLS CUI [1])
Name of requesting physician
Item
Anforderer
text
C0686901 (UMLS CUI [1])
Item Group
Weitere Daten
C1533716 (UMLS CUI-1)
C0043299 (UMLS CUI-2)
Wanted date of appointment
Item
Terminwunsch Datum
date
C1444647 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
C0043299 (UMLS CUI [1,3])
Wanted time of appointment
Item
Terminwunsch Uhrzeit
time
C1444647 (UMLS CUI [1,1])
C0040223 (UMLS CUI [1,2])
C0043299 (UMLS CUI [1,3])
Comment
Item
Kommentar
text
C0947611 (UMLS CUI [1])
Mobility
Item
Mobilität
text
C0449580 (UMLS CUI [1])
Previous findings
Item
Vorbefunde
text
C0243095 (UMLS CUI [1,1])
C0205156 (UMLS CUI [1,2])
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