Date
Item
Untersuchungszeitpunkt
datetime
Investigator
Item
Untersucher
text
Data
Item
Patientendaten
text
Date
Item
Aufnahmedatum
date
Medical History
Item
Psychiatrische Vorgeschichte
text
Medical History
Item
Fremdenanamnese
text
Medical History
Item
Familienanamnese
text
Medical History
Item
Biographische Anamnese / soziale Anamnese
text
Additional
Item
Ergänzendes
text
Date
Item
Verlaufsdatum
date
Time
Item
Verlaufszeitraum
text
Report
Item
Verlaufsbericht / Psychotherapie
text
Conversation
Item
Gespräch mit Dritten (z.B. Angehörige, Richter, Konsilärzte, externe Behandler)
text
Results
Item
Aktuelle somatische Erkrankungen / Befunde
text
Results
Item
Psychopathologischer Befund
text
Suicide
Item
Akute Suizidalität
boolean
Self-endangerment
Item
Eigengefährdung
boolean
Endangerment of others
Item
Fremdgefährdung
boolean
Item
Einsichts-und Urteilsfähigkeit
text
Code List
Einsichts-und Urteilsfähigkeit
CL Item
eingeschränkt (1)
CL Item
teilweise eingeschränkt (2)
CL Item
nicht eingeschränkt (3)
Changes in treatment
Item
Änderungen Pharmako-/Somatotherapie
text
Therapy goals
Item
Therapieziele
text
Multiprofessional team meeting
Item
Durchführung einer wöchentlichen multiprofessionellen Teambesprechung zur Beratung des weiteren Behandlungsverlaufs (bei Aufenthalten von mehr als 6 Tagen)
boolean
Procedure
Item
Procedere
text
Further treatment
Item
Ambulante psychiatrische bzw. ärztliche Weiterbehandlung geklärt?
boolean
Further treatment
Item
Ambulante psychotherapeutische Weiterbehandlung geklärt?
boolean
Further treatment
Item
Ausstehende Kontrollen und/oder Untersuchungen geregelt?
boolean
Further treatment
Item
Psychosoziale Unterstützung notwendig? (Ambulante Psychiatrische Pflege (APP), Ambulantes Betreutes Wohnen, Praktikum, Wiedereingliederung, Tagesstätte, Sozialpsychiatrischer Dienst, Reha)
boolean
Further treatment
Item
Falls Psychosoziale Unterstützung: welche und ab wann?
text
Informed consent
Item
Patienten über die Diagnose, die Behandlung, Weiterbehandlung, anstehende Untersuchungen und Kontrollen, wichtige somatische Befunde, Medikation, etwaige anstehende Veränderungen der Medikation sowie Nebenwirkungen, etwaige Konsequenzen für die Lebensführung durch die Erkrankung und Medikation aufgeklärt?
boolean
Informed consent
Item
Patient über etwaige Einschränkungen hinsichtlich der Verkehrstauglichkeit und des Bedienen von Maschinen durch Erkrankung und/oder Medikation aufgeklärt?
boolean
Informed consent
Item
Ist der Patient bzgl. seiner Leistungsfähigkeit und die Möglichkeit seiner Steigerung (genauer Aktivitätenaufbau) aufgeklärt?
boolean
Emergency plan
Item
Individuellen Krisen-und Notfallplan angeboten und ggf. in Kopie in Akte gelegt?
boolean
Patient decree
Item
Behandlungsvereinbarung / Patientenverfügung angeboten und ggf. Kopie in Akte abgelegt?
boolean
Remaining questions
Item
Nach noch offenen Fragen gefragt?
boolean
Short letter
Item
Kurzbrief ausgehändigt?
boolean
Development
Item
Zusammenfassung Verlaufsdokumentation
text