Palliativ Checkliste MS University Hospital Muenster (UKM)

Allgemeines
Description

Allgemeines

Name
Description

Name of patient

Data type

text

geb.
Description

Date of birth

Data type

date

Geschlecht
Description

M=männlich W=weiblich

Data type

text

Fall-Nr.
Description

Case number

Data type

integer

Admission
Description

Aufnahme

Data type

text

Palliativ-Checkliste
Description

Palliativ-Checkliste

1. Ist der Palliativstatus des Patienten von ärztlicher Seite festgelegt und dokumentiert?
Description

1. Palliative status

Data type

boolean

2. Ist der Patient über den Stand seiner Erkrankung aufgeklärt?
Description

2. Patient informed

Data type

boolean

3. Gibt es eine Patientenverfügung/Vorsorgevollmacht?
Description

3. Living will/health care proxy

Data type

boolean

4. Wünscht der Patient eine Reanimation oder Intensivtherapie?
Description

4. Reanimation/intensive care wanted

Data type

boolean

5. Wurde mit dem palliativmedizinische Konsiliardienst (Tel.: 53052) Kontakt aufgenommen?
Description

5. Palliative consultation service contacted

Data type

boolean

6. Sind die Zugehörigen informiert?
Description

6. Relatives informed

Data type

boolean

7. Ist Seelsorge erwünscht?
Description

7. Pastoral care wanted

Data type

boolean

8. Ist eine Entlassung / Verlegung geplant?
Description

8. Discharge/relocation planned

Data type

boolean

9. Ist der Sozialdienst eingeschaltet?
Description

9. Social services engaged

Data type

boolean

10. Sind die Zugehörigen über die palliative Betreuung und Veränderungen am Lebensende (Rasselatmung, Hautveränderungen) informiert?
Description

10. Relatives informed about palliative care at end of life

Data type

boolean

11. Erfolgte die Anordnung von Bedarfsmedikamenten für den Fall von: Schmerzen
Description

11. Medication in case of pain

Data type

boolean

11. Erfolgte die Anordnung von Bedarfsmedikamenten für den Fall von: Dyspnoe
Description

11. Medication in case of dyspnea

Data type

boolean

11. Erfolgte die Anordnung von Bedarfsmedikamenten für den Fall von: Angst
Description

11. Medication in case of anxiety

Data type

boolean

11. Erfolgte die Anordnung von Bedarfsmedikamenten für den Fall von: Nausea
Description

11. Medication in case of nausea

Data type

boolean

11. Erfolgte die Anordnung von Bedarfsmedikamenten für den Fall von: Rasselatmung
Description

11. Medication in case of death rattle

Data type

boolean

12. Gibt es sonstige Besonderheiten?
Description

12. Other specifics

Data type

boolean

Datum
Description

Date

Data type

date

Name
Description

Name

Data type

text

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Palliativ Checkliste MS University Hospital Muenster (UKM)

Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Data type
Alias
Item Group
Allgemeines
Name of patient
Item
Name
text
Date of birth
Item
geb.
date
Sex
Item
Geschlecht
text
Case number
Item
Fall-Nr.
integer
Aufnahme
Item
Admission
text
Item Group
Palliativ-Checkliste
1. Palliative status
Item
1. Ist der Palliativstatus des Patienten von ärztlicher Seite festgelegt und dokumentiert?
boolean
2. Patient informed
Item
2. Ist der Patient über den Stand seiner Erkrankung aufgeklärt?
boolean
3. Living will/health care proxy
Item
3. Gibt es eine Patientenverfügung/Vorsorgevollmacht?
boolean
4. Reanimation/intensive care wanted
Item
4. Wünscht der Patient eine Reanimation oder Intensivtherapie?
boolean
5. Palliative consultation service contacted
Item
5. Wurde mit dem palliativmedizinische Konsiliardienst (Tel.: 53052) Kontakt aufgenommen?
boolean
6. Relatives informed
Item
6. Sind die Zugehörigen informiert?
boolean
7. Pastoral care wanted
Item
7. Ist Seelsorge erwünscht?
boolean
8. Discharge/relocation planned
Item
8. Ist eine Entlassung / Verlegung geplant?
boolean
9. Social services engaged
Item
9. Ist der Sozialdienst eingeschaltet?
boolean
10. Relatives informed about palliative care at end of life
Item
10. Sind die Zugehörigen über die palliative Betreuung und Veränderungen am Lebensende (Rasselatmung, Hautveränderungen) informiert?
boolean
11. Medication in case of pain
Item
11. Erfolgte die Anordnung von Bedarfsmedikamenten für den Fall von: Schmerzen
boolean
11. Medication in case of dyspnea
Item
11. Erfolgte die Anordnung von Bedarfsmedikamenten für den Fall von: Dyspnoe
boolean
11. Medication in case of anxiety
Item
11. Erfolgte die Anordnung von Bedarfsmedikamenten für den Fall von: Angst
boolean
11. Medication in case of nausea
Item
11. Erfolgte die Anordnung von Bedarfsmedikamenten für den Fall von: Nausea
boolean
11. Medication in case of death rattle
Item
11. Erfolgte die Anordnung von Bedarfsmedikamenten für den Fall von: Rasselatmung
boolean
12. Other specifics
Item
12. Gibt es sonstige Besonderheiten?
boolean
Date
Item
Datum
date
Name
Item
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