Protocol IIB-ASP+ AIEOP-BFM ALL 2009 NCT01117441

Patient Information
Descrizione

Patient Information

Alias
UMLS CUI-1
C1955348
Stud.-Nr. (Pat.-ID)
Descrizione

Patient ID

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2348585
Patient date of birth
Descrizione

Patient birthday

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Body weight
Descrizione

Weight

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • kg
Alias
UMLS CUI [1]
C0005910
kg
Body height
Descrizione

Height

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • cm
Alias
UMLS CUI [1]
C0005890
cm
Body surface
Descrizione

Body surface

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • mˆ2
Alias
UMLS CUI [1]
C0005902
mˆ2
Chemotherapy Regimen
Descrizione

Chemotherapy Regimen

Alias
UMLS CUI-1
C0392920
PEG-L-ASP administration form p.i. (2h)
Descrizione

PEG-L-ASP: administration form

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0071568
UMLS CUI [1,2]
C1827465
PEG-L-ASP dosage 2500 E/mˆ2/ED (ONCASPAR: 3750 E/ED)
Descrizione

PEG-L-ASP: dosage

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • E
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0071568
UMLS CUI [1,2]
C0178602
E
PEG-L-ASP (First dose of PEG-L-ASP in Phase IB: 14 days after last dose in Phase IIA. No delay because of uncomplicated myelosupression or coagulopathy) Date of administration
Descrizione

PEG-L-ASP: date of administration

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0071568
UMLS CUI [1,2]
C2584899
Cyclophosphamide administration form p.i. (1h) (+ MESNA)
Descrizione

CPM: administration form

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0010583
UMLS CUI [1,2]
C1827465
Cyclophosphamide 1000 mg/mˆ2/ED
Descrizione

CPM: dosage

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • mg
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0010583
UMLS CUI [1,2]
C0178602
mg
Cyclophosphamide Date of administration
Descrizione

CPM: date of administration

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0010583
UMLS CUI [1,2]
C2584899
ARA-C administration form i.v.
Descrizione

ARA-C: administration form

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0010711
UMLS CUI [1,2]
C0013153
ARA-C dosage 75 mg/mˆ2/ED
Descrizione

ARA-C: dosage

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • mg
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0010711
UMLS CUI [1,2]
C0178602
mg
ARA-C Date of administration
Descrizione

ARA-C: date of administration

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0010711
UMLS CUI [1,2]
C2584899
Thioguanine administration form p.o. (14d)
Descrizione

TG: administration form

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0039902
UMLS CUI [1,2]
C0013153
Thioguanine dosage 60 mg/mˆ2/d
Descrizione

TG: dosage

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • mg
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0039902
UMLS CUI [1,2]
C0178602
mg
Thioguanine Start date of therapy
Descrizione

TG: start date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0039902
UMLS CUI [1,2]
C0808070
Thioguanine End date of therapy
Descrizione

TG: end date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0039902
UMLS CUI [1,2]
C0806020
MTX administration form i.th
Descrizione

MTX: administration form

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0025677
UMLS CUI [1,2]
C0677897
MTX dosage (Age-dependent: 1 - < 2 y/o: 8 mg 2 - < 3y/o: 10 mg >= 3 y/o: 12 mg
Descrizione

MTX: dosage

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • mg
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0025677
UMLS CUI [1,2]
C0178602
mg
MTX Date of administration
Descrizione

MTX: date of administration

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0025677
UMLS CUI [1,2]
C2584899
PEG-L-ASP discontinuation
Descrizione

PEG-L-ASP discontinuation

Alias
UMLS CUI-1
C0071568
UMLS CUI-2
C0457454
Discontinuation of PEG-L-ASP therapy in this element?
Descrizione

PEG-L-ASP discontinuation

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0071568
UMLS CUI [1,2]
C0457454
If discontinuation of PEG-L-ASP therapy, specify: PEG-L-ASP: date of last administration
Descrizione

PEG-L-ASP: date of last administration

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0071568
UMLS CUI [1,2]
C2584899
UMLS CUI [1,3]
C1517741
If discontinuation of PEG-L-ASP therapy, specify: Reason for discontinuation:
Descrizione

Reason for discontinuation of PEG-L-ASP therapy

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0071568
UMLS CUI [1,2]
C0457454
UMLS CUI [1,3]
C0392360
If discontinuation of PEG-L-ASP therapy, specify: Reason for discontinuation: If other medical or non-medical reason, specify:
Descrizione

Reason for discontinuation of PEG-L-ASP therapy: specification

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0071568
UMLS CUI [1,2]
C0457454
UMLS CUI [1,3]
C0392360
UMLS CUI [1,4]
C2348235
Hospitalization
Descrizione

Hospitalization

Alias
UMLS CUI-1
C0019993
Number of Nights in Hospital (Day 36 until start of maintenance treatment)
Descrizione

Hospital nights

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • nights
Alias
UMLS CUI [1]
C0420496
nights
Identification and Signature
Descrizione

Identification and Signature

Alias
UMLS CUI-1
C0205396
UMLS CUI-3
C1519316
Date and signature of the doctor who calculated and created chemotherapy regimen
Descrizione

Chemotherapy creator: signature

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0392920
UMLS CUI [1,2]
C1707531
UMLS CUI [2]
C1519316
Date and signature of the person who administered chemotherapy
Descrizione

Chemotherapy administration: signature

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0392920
UMLS CUI [1,2]
C1533734
UMLS CUI [2]
C1519316

Similar models

Protocol IIB-ASP+ AIEOP-BFM ALL 2009 NCT01117441

Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Patient Information
C1955348 (UMLS CUI-1)
Patient ID
Item
Stud.-Nr. (Pat.-ID)
text
C2348585 (UMLS CUI [1])
Patient birthday
Item
Patient date of birth
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Weight
Item
Body weight
float
C0005910 (UMLS CUI [1])
Height
Item
Body height
float
C0005890 (UMLS CUI [1])
Body surface
Item
Body surface
float
C0005902 (UMLS CUI [1])
Item Group
Chemotherapy Regimen
C0392920 (UMLS CUI-1)
PEG-L-ASP: administration form
Item
PEG-L-ASP administration form p.i. (2h)
boolean
C0071568 (UMLS CUI [1,1])
C1827465 (UMLS CUI [1,2])
PEG-L-ASP: dosage
Item
PEG-L-ASP dosage 2500 E/mˆ2/ED (ONCASPAR: 3750 E/ED)
float
C0071568 (UMLS CUI [1,1])
C0178602 (UMLS CUI [1,2])
PEG-L-ASP: date of administration
Item
PEG-L-ASP (First dose of PEG-L-ASP in Phase IB: 14 days after last dose in Phase IIA. No delay because of uncomplicated myelosupression or coagulopathy) Date of administration
date
C0071568 (UMLS CUI [1,1])
C2584899 (UMLS CUI [1,2])
CPM: administration form
Item
Cyclophosphamide administration form p.i. (1h) (+ MESNA)
boolean
C0010583 (UMLS CUI [1,1])
C1827465 (UMLS CUI [1,2])
CPM: dosage
Item
Cyclophosphamide 1000 mg/mˆ2/ED
float
C0010583 (UMLS CUI [1,1])
C0178602 (UMLS CUI [1,2])
CPM: date of administration
Item
Cyclophosphamide Date of administration
date
C0010583 (UMLS CUI [1,1])
C2584899 (UMLS CUI [1,2])
ARA-C: administration form
Item
ARA-C administration form i.v.
boolean
C0010711 (UMLS CUI [1,1])
C0013153 (UMLS CUI [1,2])
ARA-C: dosage
Item
ARA-C dosage 75 mg/mˆ2/ED
float
C0010711 (UMLS CUI [1,1])
C0178602 (UMLS CUI [1,2])
ARA-C: date of administration
Item
ARA-C Date of administration
date
C0010711 (UMLS CUI [1,1])
C2584899 (UMLS CUI [1,2])
TG: administration form
Item
Thioguanine administration form p.o. (14d)
boolean
C0039902 (UMLS CUI [1,1])
C0013153 (UMLS CUI [1,2])
TG: dosage
Item
Thioguanine dosage 60 mg/mˆ2/d
float
C0039902 (UMLS CUI [1,1])
C0178602 (UMLS CUI [1,2])
TG: start date
Item
Thioguanine Start date of therapy
date
C0039902 (UMLS CUI [1,1])
C0808070 (UMLS CUI [1,2])
TG: end date
Item
Thioguanine End date of therapy
date
C0039902 (UMLS CUI [1,1])
C0806020 (UMLS CUI [1,2])
MTX: administration form
Item
MTX administration form i.th
boolean
C0025677 (UMLS CUI [1,1])
C0677897 (UMLS CUI [1,2])
MTX: dosage
Item
MTX dosage (Age-dependent: 1 - < 2 y/o: 8 mg 2 - < 3y/o: 10 mg >= 3 y/o: 12 mg
float
C0025677 (UMLS CUI [1,1])
C0178602 (UMLS CUI [1,2])
MTX: date of administration
Item
MTX Date of administration
date
C0025677 (UMLS CUI [1,1])
C2584899 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
PEG-L-ASP discontinuation
C0071568 (UMLS CUI-1)
C0457454 (UMLS CUI-2)
PEG-L-ASP discontinuation
Item
Discontinuation of PEG-L-ASP therapy in this element?
boolean
C0071568 (UMLS CUI [1,1])
C0457454 (UMLS CUI [1,2])
PEG-L-ASP: date of last administration
Item
If discontinuation of PEG-L-ASP therapy, specify: PEG-L-ASP: date of last administration
date
C0071568 (UMLS CUI [1,1])
C2584899 (UMLS CUI [1,2])
C1517741 (UMLS CUI [1,3])
Item
If discontinuation of PEG-L-ASP therapy, specify: Reason for discontinuation:
text
C0071568 (UMLS CUI [1,1])
C0457454 (UMLS CUI [1,2])
C0392360 (UMLS CUI [1,3])
Code List
If discontinuation of PEG-L-ASP therapy, specify: Reason for discontinuation:
CL Item
allergic reaction to PEG-L-ASP (allergic reaction to PEG-L-ASP)
CL Item
DVT or SVT (DVT or SVT)
CL Item
Pancreatitis (Pancreatitis)
CL Item
Insulin-dependent hyperglycaemia (Insulin-dependent hyperglycaemia)
CL Item
other medical reason (other medical reason)
CL Item
other non-medical reason (other non-medical reason)
Reason for discontinuation of PEG-L-ASP therapy: specification
Item
If discontinuation of PEG-L-ASP therapy, specify: Reason for discontinuation: If other medical or non-medical reason, specify:
text
C0071568 (UMLS CUI [1,1])
C0457454 (UMLS CUI [1,2])
C0392360 (UMLS CUI [1,3])
C2348235 (UMLS CUI [1,4])
Item Group
Hospitalization
C0019993 (UMLS CUI-1)
Hospital nights
Item
Number of Nights in Hospital (Day 36 until start of maintenance treatment)
float
C0420496 (UMLS CUI [1])
Item Group
Identification and Signature
C0205396 (UMLS CUI-1)
C1519316 (UMLS CUI-3)
Chemotherapy creator: signature
Item
Date and signature of the doctor who calculated and created chemotherapy regimen
text
C0392920 (UMLS CUI [1,1])
C1707531 (UMLS CUI [1,2])
C1519316 (UMLS CUI [2])
Chemotherapy administration: signature
Item
Date and signature of the person who administered chemotherapy
text
C0392920 (UMLS CUI [1,1])
C1533734 (UMLS CUI [1,2])
C1519316 (UMLS CUI [2])