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CF-Patient, multicenter trial of hemolysis as diagnostic test for cystic fibrosis (HemCF)

1 Formulär  
Patienteninformationen
Beskrivning

Patienteninformationen

center
Beskrivning

center

Datatyp

integer

Patienentennummer
Beskrivning

Patient number

Datatyp

integer

Name des Patienten:
Beskrivning

Patient name

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Datum der Einverständniserklärung
Beskrivning

Date Consent

Datatyp

date

Einschlusskriterien
Beskrivning

Einschlusskriterien

Vorliegen einer unterschriebenen Einverständniserklärung
Beskrivning

Existence of a signed consent form

Datatyp

boolean

Ausschlusskriterien
Beskrivning

Ausschlusskriterien

Infektionen der Atemwege innerhalb der letzten 4 Wochen
Beskrivning

Respiratory infections within the last 4 weeks

Datatyp

boolean

Teilnahme an Medikamentenstudie innerhalb der letzten 30 Tage
Beskrivning

Participation in drug study within the last 30 days

Datatyp

boolean

Klinischer Hinweis auf eine Mukoviszidose
Beskrivning

Clinical evidence of cystic fibrosis

Datatyp

boolean

Gruppeneinteilung
Beskrivning

Gruppeneinteilung

Typischer CF-Patient und delF508 homozygot
Beskrivning

Typical CF patient and the F508 homozygous

Datatyp

boolean

Typischer CF-Patient und nicht delF508 homozygot
Beskrivning

Typical CF patient and not the F508 homozygous

Datatyp

boolean

Atypischer CF-Patient
Beskrivning

wenn Atypischer CF-Patient: faekale Elastase >200 μg/g Stuhl

Datatyp

boolean

Datum:
Beskrivning

Date

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
CFTR-Mutationen
Beskrivning

CFTR-Mutationen

CFTR-Mutationen
Beskrivning

CFTR mutations

Datatyp

boolean

Allel 1
Beskrivning

allele 1

Datatyp

text

Allel 2
Beskrivning

allele 2

Datatyp

text

Allel 1 und 2
Beskrivning

allele 1 and 2

Datatyp

text

Andere Mutation Allel 1
Beskrivning

Other mutation allele 1

Datatyp

text

Andere Mutation Allel 2
Beskrivning

Other mutation allele 2

Datatyp

text

Shwachman-Score ohne Röntgen
Beskrivning

Shwachman score without X

Datatyp

integer

Schweißchlorid
Beskrivning

sweat chloride

Datatyp

text

Datum
Beskrivning

date

Datatyp

date

Datum unbekannt
Beskrivning

date unknown

Datatyp

boolean

Lungenfunktionstests
Beskrivning

Lungenfunktionstests

Lungenfunktionstests durchgeführt
Beskrivning

Performed pulmonary function tests

Datatyp

boolean

Datum Lungenfunktionstest
Beskrivning

Date pulmonary function test

Datatyp

date

FEV1
Beskrivning

FEV1

Datatyp

float

FVC
Beskrivning

FVC

Datatyp

float

Demographie
Beskrivning

Demographie

Geburtsdatum:
Beskrivning

Date of birth

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Geschlecht:
Beskrivning

Gender

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0079399
Körpergewicht
Beskrivning

body weight

Datatyp

float

Größe:
Beskrivning

height

Datatyp

float

Måttenheter
  • cm
Alias
UMLS CUI [1]
C0005890
cm
Hämolysetest
Beskrivning

Hämolysetest

Datum Blutentnahme
Beskrivning

date blood Collection

Datatyp

datetime

Datum Laboruntersuchung
Beskrivning

Date laboratory examination

Datatyp

datetime

Ergebnis Kontrolle 75
Beskrivning

Monitoring of results 75

Datatyp

float

Ergebnis Gd3
Beskrivning

Result Gd3

Datatyp

float

Ergebnis Gd3+ + Zn2
Beskrivning

Result Gd3 + + Zn 2

Datatyp

float

Weitere Laborergebnisse
Beskrivning

Weitere Laborergebnisse

Erythrozyten
Beskrivning

erythrocyte

Datatyp

float

Vitamin E
Beskrivning

vitamin e

Datatyp

float

Retikulozyten
Beskrivning

reticulocytes

Datatyp

float

Masseinheit Retikulozyten
Beskrivning

unit reticulocytes

Datatyp

text

Zink
Beskrivning

zinc

Datatyp

float

Masseinheit Zink
Beskrivning

unit zinc

Datatyp

text

Begleitmedikation der letzten 4 Wochen
Beskrivning

Begleitmedikation der letzten 4 Wochen

keine Begleitmedikation
Beskrivning

no concomitant medication

Datatyp

boolean

Inhalativ
Beskrivning

inhalation

Datatyp

text

PO
Beskrivning

PO

Datatyp

text

andere Begleitmedikation
Beskrivning

other concomitant medications

Datatyp

text

Datum
Beskrivning

date

Datatyp

date

Unterschrift Prüfer
Beskrivning

signature examiner

Datatyp

text

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Similar models

CF-Patient, multicenter trial of hemolysis as diagnostic test for cystic fibrosis (HemCF)

1 Formulär
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Item Group
Patienteninformationen
center
Item
integer
Patient number
Item
Patienentennummer
integer
Patient name
Item
Name des Patienten:
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Date Consent
Item
Datum der Einverständniserklärung
date
Item Group
Einschlusskriterien
Existence of a signed consent form
Item
Vorliegen einer unterschriebenen Einverständniserklärung
boolean
Item Group
Ausschlusskriterien
Respiratory infections within the last 4 weeks
Item
Infektionen der Atemwege innerhalb der letzten 4 Wochen
boolean
Participation in drug study within the last 30 days
Item
Teilnahme an Medikamentenstudie innerhalb der letzten 30 Tage
boolean
Clinical evidence of cystic fibrosis
Item
Klinischer Hinweis auf eine Mukoviszidose
boolean
Item Group
Gruppeneinteilung
Typical CF patient and the F508 homozygous
Item
Typischer CF-Patient und delF508 homozygot
boolean
Typical CF patient and not the F508 homozygous
Item
Typischer CF-Patient und nicht delF508 homozygot
boolean
Atypical CF patient
Item
Atypischer CF-Patient
boolean
Date
Item
Datum:
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Item Group
CFTR-Mutationen
CFTR mutations
Item
CFTR-Mutationen
boolean
Item
Allel 1
text
allele 1
Code List
Allel 1
CL Item
delF508  (delF508 )
CL Item
N1303K  (N1303K )
CL Item
R117H (R117H)
CL Item
G551D  (G551D )
CL Item
R560T  (R560T )
CL Item
2184dA (2184dA)
CL Item
G542X  (G542X )
CL Item
dl507  (dl507 )
CL Item
R1162X (R1162X)
CL Item
R553X  (R553X )
CL Item
1717-1G→A  (1717-1G→A )
CL Item
3849+10kb C→T (3849+10kb C→T)
CL Item
W1282X  (W1282X )
CL Item
A455E (A455E)
CL Item
R347P S549N 621+1G→T (R347P S549N 621+1G→T)
Item
Allel 2
text
allele 2
Code List
Allel 2
CL Item
delF508  (delF508 )
CL Item
N1303K  (N1303K )
CL Item
R117H (R117H)
CL Item
G551D  (G551D )
CL Item
R560T  (R560T )
CL Item
2184dA (2184dA)
CL Item
G542X  (G542X )
CL Item
dl507  (dl507 )
CL Item
R1162X (R1162X)
CL Item
R553X  (R553X )
CL Item
1717-1G→A  (1717-1G→A )
CL Item
3849+10kb C→T (3849+10kb C→T)
CL Item
W1282X  (W1282X )
CL Item
A455E (A455E)
CL Item
R347P S549N 621+1G→T (R347P S549N 621+1G→T)
Item
Allel 1 und 2
text
allele 1 and 2
Code List
Allel 1 und 2
CL Item
delF508  (delF508 )
CL Item
N1303K  (N1303K )
CL Item
R117H (R117H)
CL Item
G551D  (G551D )
CL Item
R560T  (R560T )
CL Item
2184dA (2184dA)
CL Item
G542X  (G542X )
CL Item
dl507  (dl507 )
CL Item
R1162X (R1162X)
CL Item
R553X  (R553X )
CL Item
1717-1G→A  (1717-1G→A )
CL Item
3849+10kb C→T (3849+10kb C→T)
CL Item
W1282X  (W1282X )
CL Item
A455E (A455E)
CL Item
R347P S549N 621+1G→T (R347P S549N 621+1G→T)
Other mutation allele 1
Item
Andere Mutation Allel 1
text
Other mutation allele 2
Item
Andere Mutation Allel 2
text
Shwachman score without X
Item
Shwachman-Score ohne Röntgen
integer
Item
Schweißchlorid
text
sweat chloride
Code List
Schweißchlorid
CL Item
<30 mmol/l  (<30 mmol/l )
CL Item
≥30 und ≤60 mmol/l  (≥30 und ≤60 mmol/l )
CL Item
>60 mmol/l (>60 mmol/l)
date
Item
Datum
date
date unknown
Item
Datum unbekannt
boolean
Item Group
Lungenfunktionstests
Performed pulmonary function tests
Item
Lungenfunktionstests durchgeführt
boolean
Date pulmonary function test
Item
Datum Lungenfunktionstest
date
FEV1
Item
FEV1
float
FVC
Item
FVC
float
Item Group
Demographie
Date of birth
Item
Geburtsdatum:
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Item
Geschlecht:
text
C0079399 (UMLS CUI [1])
Gender
Code List
Geschlecht:
CL Item
männlich  (1)
CL Item
weiblich (2)
body weight
Item
Körpergewicht
float
height
Item
Größe:
float
C0005890 (UMLS CUI [1])
Item Group
Hämolysetest
date blood Collection
Item
Datum Blutentnahme
datetime
Date laboratory examination
Item
Datum Laboruntersuchung
datetime
Monitoring of results 75
Item
Ergebnis Kontrolle 75
float
Result Gd3
Item
Ergebnis Gd3
float
Result Gd3 + + Zn 2
Item
Ergebnis Gd3+ + Zn2
float
Item Group
Weitere Laborergebnisse
erythrocyte
Item
Erythrozyten
float
vitamin e
Item
Vitamin E
float
reticulocytes
Item
Retikulozyten
float
Item
Masseinheit Retikulozyten
text
unit reticulocytes
Code List
Masseinheit Retikulozyten
CL Item
% (1)
CL Item
/nl (2)
zinc
Item
Zink
float
Item
Masseinheit Zink
text
unit zinc
Code List
Masseinheit Zink
CL Item
μg/dl (1)
CL Item
μmol/l (2)
Item Group
Begleitmedikation der letzten 4 Wochen
no concomitant medication
Item
keine Begleitmedikation
boolean
Item
Inhalativ
text
inhalation
Code List
Inhalativ
CL Item
Colistin (Colistin)
CL Item
Tobramycin (Tobramycin)
CL Item
Dornase (Dornase)
CL Item
Salbutamol (Salbutamol)
CL Item
Salmeterol (Salmeterol)
CL Item
Formoterol (Formoterol)
CL Item
Budesonid (Budesonid)
CL Item
Fluticason/Salmeterol (Fluticason/Salmeterol)
CL Item
Ipratropiumbromid/Fenoterol (Ipratropiumbromid/Fenoterol)
CL Item
Hypertone Kochsalzlösung (Hypertone Kochsalzlösung)
Item
PO
text
PO
Code List
PO
CL Item
Lipase, Amylase, (Lipase, Amylase,)
CL Item
Protease (Protease)
CL Item
Multivitamin (Multivitamin)
CL Item
Selen (Selen)
CL Item
Vitamin A (Vitamin A)
CL Item
Vitamin D (Vitamin D)
CL Item
Vitamin E (Vitamin E)
CL Item
Vitamin K (Vitamin K)
CL Item
Zink (Zink)
CL Item
Betacarotin (Betacarotin)
CL Item
Azithromycin (Azithromycin)
CL Item
Cefaclor (Cefaclor)
CL Item
Cefadroxil (Cefadroxil)
CL Item
Cefuroxim (Cefuroxim)
CL Item
Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)
CL Item
Trimethoprim/ (Trimethoprim/)
CL Item
Sulfamethoxazol (Sulfamethoxazol)
CL Item
Ambroxol (Ambroxol)
CL Item
N-Acetylcystein (N-Acetylcystein)
CL Item
Omeprazol (Omeprazol)
CL Item
Ursodesoxycholsäure (Ursodesoxycholsäure)
other concomitant medications
Item
andere Begleitmedikation
text
date
Item
Datum
date
signature examiner
Item
Unterschrift Prüfer
text
Tillbaka till toppen