Duits ( localization.languageCode.DE ) Engels

DAST - Basic documentation - Patient Admission Form

1 Formulieren  
Patienten Informationen
Beschrijving

Patienten Informationen

Alias
UMLS CUI-1
C1955348
Name des Patienten
Beschrijving

Name des Patienten

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C1299487
Aufnahmedatum
Beschrijving

Aufnahmedatum

Datatype

date

Alias
UMLS CUI-1
C1302393
Geburtsdatum
Beschrijving

Geburtsdatum

Datatype

date

Alias
UMLS CUI-1
C0421451
Erfassungsdatum
Beschrijving

Erfassungsdatum

Datatype

date

Alias
UMLS CUI-1
C1978797
Dokumentierender Behandler
Beschrijving

Dokumentierender Behandler

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C1320929
Geschlecht
Beschrijving

Geschlecht

Alias
UMLS CUI-1
C0079399
Geschlecht
Beschrijving

Geschlecht

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0079399
Alter in Jahren
Beschrijving

Alter in Jahren

Alter in Jahren
Beschrijving

Alter in Jahren

Datatype

integer

Familienstand
Beschrijving

Familienstand

Familienstand
Beschrijving

Familienstand

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C0024819
Kinder
Beschrijving

Kinder

Wie viele Kinder haben Sie?
Beschrijving

Wie viele Kinder haben Sie?

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C2229974
Wie viele Personen leben in Ihrem Haushalt?
Beschrijving

Wie viele Personen leben in Ihrem Haushalt?

Kinder
Beschrijving

Kinder

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C1518468
Erwachsene
Beschrijving

Erwachsene

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0557510
UMLS CUI-2
C0557510
Gesamt
Beschrijving

Gesamt

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0682277
In welchem Land sind Sie geboren (Abstammung)?
Beschrijving

In welchem Land sind Sie geboren (Abstammung)?

Geburtsland
Beschrijving

Geburtsland

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C1300001
Jahre in Deutschland
Beschrijving

Jahre in Deutschland

Wenn Sie nicht in Deutschland geboren wurden, seit wievielen Jahren leben Sie in Deutschland?
Beschrijving

Wenn Sie nicht in Deutschland geboren wurden, seit wievielen Jahren leben Sie in Deutschland?

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C0017480
UMLS CUI-2
C0682130
UMLS CUI-3
C0946385
In welchem Land sind Ihre Eltern geboren (Abstammung)?
Beschrijving

In welchem Land sind Ihre Eltern geboren (Abstammung)?

Mutter
Beschrijving

Mutter

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C1300001
UMLS CUI-2
C0026591
Vater
Beschrijving

Vater

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C1300001
UMLS CUI-2
C0015671
Schulabschluß
Beschrijving

Schulabschluß

Höchster erreichter Schulabschluß
Beschrijving

Höchster erreichter Schulabschluß

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C2030935
Anzahl Schuljahre
Beschrijving

Anzahl Schuljahre

Wie viele Jahre sind Sie insgesamt zur Schule gegangen?
Beschrijving

Wie viele Jahre sind Sie insgesamt zur Schule gegangen?

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C2360044
Berufsabschluß/ Berufsausbildung
Beschrijving

Berufsabschluß/ Berufsausbildung

Höchste(r) erreichte(r) Berufsabschluß/ Berufsausbildung
Beschrijving

Höchste(r) erreichte(r) Berufsabschluß/ Berufsausbildung

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C0204116
UMLS CUI-2
C2030935
berufliche Situation
Beschrijving

berufliche Situation

Derzeitige berufliche Situation
Beschrijving

Derzeitige berufliche Situation

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C3261398
Psychatrische Erkrankungen bei Familienangehörigen
Beschrijving

Psychatrische Erkrankungen bei Familienangehörigen

Psychatrische Erkrankungen bei Erstgrad- Familienangehörigen?
Beschrijving

Psychatrische Erkrankungen bei Erstgrad-Familienangehörigen?

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C0004936
UMLS CUI-2
C1518469
Wenn ja, bei WEM und WELCHE (Vater, Mutter, Schwester, Bruder, Großvater, Großmutter, Onkel, Tante, andere)
Beschrijving

Wenn ja, bei WEM und WELCHE (Vater, Mutter, Schwester, Bruder, Großvater, Großmutter, Onkel, Tante, andere)

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C0455379
Vorbehandlung
Beschrijving

Vorbehandlung

Vorbehandlungen in den letzten 8 Wochen vor der jetzigen Aufnahme
Beschrijving

Vorbehandlungen in den letzten 8 Wochen vor der jetzigen Aufnahme

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C1514463
Psychiatrische Aufnahme-Diagnosen (DSM-IV)
Beschrijving

Psychiatrische Aufnahme-Diagnosen (DSM-IV)

Hauptdiagnose
Beschrijving

Hauptdiagnose

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C1628992
Nebendiagnose(n)
Beschrijving

Nebendiagnose(n)

Datatype

text

Körpergröße/-gewicht
Beschrijving

Körpergröße/-gewicht

Größe in cm
Beschrijving

Größe in cm

Datatype

integer

Maateenheden
  • cm
Alias
UMLS CUI-1
C0489786
cm
Gewicht in kg
Beschrijving

Gewicht in kg

Datatype

integer

Maateenheden
  • kg
Alias
UMLS CUI-1
C0005910
kg
EKG bei Aufnahme
Beschrijving

EKG bei Aufnahme

QTC-Zeit in Sek
Beschrijving

QTC-Zeit in Sek

Datatype

integer

Maateenheden
  • sec
sec
Depressiven Episode
Beschrijving

Depressiven Episode

Zeitpunkt der ersten depressiven Episode:
Beschrijving

Zeitpunkt der ersten depressiven Episode:

Datatype

date

Alias
UMLS CUI-1
C0024517
Anzahl der bisherigen depressiven Episoden
Beschrijving

Anzahl der bisherigen depressiven Episoden

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0024517
UMLS CUI-2
C0449788
Anzahl der bisherigen stationärpsychiatrischen Krankenhausaufenthalte
Beschrijving

Anzahl der bisherigen stationärpsychiatrischen Krankenhausaufenthalte

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0019993
UMLS CUI-2
C0871167
Clinical Global Impression (Schweregrad der Krankheit)
Beschrijving

Clinical Global Impression (Schweregrad der Krankheit)

Punktzahl
Beschrijving

Punktzahl

Datatype

text

Skala zur globalen Erfassung des Funktionsniveaus (GAF)
Beschrijving

Skala zur globalen Erfassung des Funktionsniveaus (GAF)

Punktzahl
Beschrijving

Die Bewertung der GAF-Skala sollte sich auf den Zeitraum der letzten Woche vor Aufnahme beziehen. Zwischenwerte wie z.B. 45,68,72 sollten genutzt werden.

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0017644
Beurteilungsbogen bei Aufnahme
Beschrijving

Beurteilungsbogen bei Aufnahme

BDI
Beschrijving

BDI

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0451022
Hamilton Depression Scale (HAMD)
Beschrijving

Hamilton Depression Scale (HAMD)

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C0451203
YMRS-C
Beschrijving

YMRS-C

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C3640523
Sonstiges
Beschrijving

Sonstiges

Datatype

text

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Similar models

DAST - Basic documentation - Patient Admission Form

1 Formulieren
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Item Group
Patienten Informationen
C1955348 (UMLS CUI-1)
Patient Name
Item
Name des Patienten
integer
C1299487 (UMLS CUI-1)
Date of admission
Item
Aufnahmedatum
date
C1302393 (UMLS CUI-1)
Date of birth
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI-1)
Entry date
Item
Erfassungsdatum
date
C1978797 (UMLS CUI-1)
Attending physician
Item
Dokumentierender Behandler
text
C1320929 (UMLS CUI-1)
Item Group
Geschlecht
C0079399 (UMLS CUI-1)
Item
Geschlecht
integer
C0079399 (UMLS CUI-1)
Patient Gender
Code List
Geschlecht
CL Item
männlich (1)
CL Item
weiblich (2)
Item Group
Alter in Jahren
Patient age
Item
Alter in Jahren
integer
Item Group
Familienstand
Marital status
Item
Familienstand
text
C0024819 (UMLS CUI-1)
Item Group
Kinder
How many children do you have?
Item
Wie viele Kinder haben Sie?
integer
C2229974 (UMLS CUI-1)
Item Group
Wie viele Personen leben in Ihrem Haushalt?
Number of Children in Household
Item
Kinder
integer
C1518468 (UMLS CUI-1)
Number of Adults in Household
Item
Erwachsene
integer
C0557510 (UMLS CUI-1)
C0557510 (UMLS CUI-2)
Total number of persons in your household
Item
Gesamt
integer
C0682277 (UMLS CUI-1)
Item Group
In welchem Land sind Sie geboren (Abstammung)?
Country of birth
Item
Geburtsland
text
C1300001 (UMLS CUI-1)
Item Group
Jahre in Deutschland
In case you where not born in Germany, how many years have you lived in Germany for?
Item
Wenn Sie nicht in Deutschland geboren wurden, seit wievielen Jahren leben Sie in Deutschland?
text
C0017480 (UMLS CUI-1)
C0682130 (UMLS CUI-2)
C0946385 (UMLS CUI-3)
Item Group
In welchem Land sind Ihre Eltern geboren (Abstammung)?
Where was your mother born?
Item
Mutter
text
C1300001 (UMLS CUI-1)
C0026591 (UMLS CUI-2)
Where was your father born?
Item
Vater
text
C1300001 (UMLS CUI-1)
C0015671 (UMLS CUI-2)
Item Group
Schulabschluß
What is your highest achieved level of education?
Item
Höchster erreichter Schulabschluß
text
C2030935 (UMLS CUI-1)
Item Group
Anzahl Schuljahre
How many years of schooling have you completed?
Item
Wie viele Jahre sind Sie insgesamt zur Schule gegangen?
integer
C2360044 (UMLS CUI-1)
Item Group
Berufsabschluß/ Berufsausbildung
What is your highest level of vocational training
Item
Höchste(r) erreichte(r) Berufsabschluß/ Berufsausbildung
text
C0204116 (UMLS CUI-1)
C2030935 (UMLS CUI-2)
Item Group
berufliche Situation
What is your current employment situation?
Item
Derzeitige berufliche Situation
text
C3261398 (UMLS CUI-1)
Item Group
Psychatrische Erkrankungen bei Familienangehörigen
Has any of your first-degree relatives suffered from a psychiatric disease?
Item
Psychatrische Erkrankungen bei Erstgrad- Familienangehörigen?
text
C0004936 (UMLS CUI-1)
C1518469 (UMLS CUI-2)
In case mental disorders have occured in your family
Item
Wenn ja, bei WEM und WELCHE (Vater, Mutter, Schwester, Bruder, Großvater, Großmutter, Onkel, Tante, andere)
text
C0455379 (UMLS CUI-1)
Item Group
Vorbehandlung
Item
Vorbehandlungen in den letzten 8 Wochen vor der jetzigen Aufnahme
text
C1514463 (UMLS CUI-1)
Treatment received in the last 8 weeks prior to current admission
Code List
Vorbehandlungen in den letzten 8 Wochen vor der jetzigen Aufnahme
CL Item
 (None)
CL Item
 (Antidepressive Agents (generic name, mg/d, Duration))
CL Item
 (Electroconvulsive therapy: Number of single stimulations )
CL Item
 (Sleep deprivation)
CL Item
 (Phototherapy)
CL Item
 (Psychotherapy: individual therapy)
CL Item
 (Psychotherapy: group therapy)
CL Item
 (Other:)
Item Group
Psychiatrische Aufnahme-Diagnosen (DSM-IV)
Primary mental disorder admission diagnosis (DSM-IV)
Item
Hauptdiagnose
text
C1628992 (UMLS CUI-1)
Relevant secondary diagnosis
Item
Nebendiagnose(n)
text
Item Group
Körpergröße/-gewicht
Patient height
Item
Größe in cm
integer
C0489786 (UMLS CUI-1)
Patient weight
Item
Gewicht in kg
integer
C0005910 (UMLS CUI-1)
Item Group
EKG bei Aufnahme
Corrected QT Interval (QTc)
Item
QTC-Zeit in Sek
integer
Item Group
Depressiven Episode
Major depressive disorder
Item
Zeitpunkt der ersten depressiven Episode:
date
C0024517 (UMLS CUI-1)
Number of major depressive episodes
Item
Anzahl der bisherigen depressiven Episoden
integer
C0024517 (UMLS CUI-1)
C0449788 (UMLS CUI-2)
Number of times patient was hospitalized a psychiatric clinic
Item
Anzahl der bisherigen stationärpsychiatrischen Krankenhausaufenthalte
integer
C0019993 (UMLS CUI-1)
C0871167 (UMLS CUI-2)
Item Group
Clinical Global Impression (Schweregrad der Krankheit)
Item
Punktzahl
text
Severity Score
Code List
Punktzahl
CL Item
nicht beurteilbar (0)
CL Item
Patient ist überhaupt nicht kran (1)
CL Item
Patient ist ein Grenzfall psychiatrischer Erkrankungen (2)
CL Item
Patient ist nur leicht krank (3)
CL Item
Patient ist mäßig krank (4)
CL Item
Patient ist deutlich krank (5)
CL Item
Patient ist schwer krank (6)
CL Item
Patient gehört zu den extrem schwer Kranken (7)
Item Group
Skala zur globalen Erfassung des Funktionsniveaus (GAF)
Evaluation of GAF shall refer to the last 8 weeks prior to admission
Code List
Punktzahl
CL Item
Unzureichende Informationen (0 )
CL Item
Optimale Funktion in allen Bereichen. (100-91 )
CL Item
Gute Leistungsfähigkeit auf allen Gebieten. (90-81 )
CL Item
Höchstens leichte Beeinträchtigungen. (80-71 )
CL Item
Leichte Beeinträchtigung. (70-61 )
CL Item
Mäßig ausgeprägte Störung. (60-51 )
CL Item
Ernsthafte Beeinträchtigung. (50-41 )
CL Item
Starke Beeinträchtigung in mehreren Bereichen (40-31 )
CL Item
Leistungsunfähigkeit in fast allen Bereichen. (30-21 )
CL Item
Selbst- und Fremdgefährlichkeit. (20-11 )
CL Item
Ständige Gefahr oder anhaltende Unfähigkeit. (10-1 )
Item Group
Beurteilungsbogen bei Aufnahme
Item
BDI
integer
C0451022 (UMLS CUI-1)
Beck Depression Inventory
Code List
BDI
CL Item
liegt vor (1)
CL Item
Patient/in zu krank (2)
CL Item
Verweigert (3)
CL Item
Sonstiges (4)
CL Item
k.A. (5)
Item
Hamilton Depression Scale (HAMD)
text
C0451203 (UMLS CUI-1)
Hamilton Depression Scale (HAMD)
Code List
Hamilton Depression Scale (HAMD)
CL Item
liegt vor (1)
CL Item
Patient/in zu krank (2)
CL Item
Verweigert (3)
CL Item
Sonstiges (4)
CL Item
k.A. (5)
Item
YMRS-C
text
C3640523 (UMLS CUI-1)
Young's Mania Rating Scale (YMRS-C)
Code List
YMRS-C
CL Item
liegt vor (1)
CL Item
Patient/in zu krank (2)
CL Item
Verweigert (3)
CL Item
Sonstiges (4)
CL Item
k.A. (5)
Other
Item
Sonstiges
text
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