ID

6330

Descrição

Southwest Oncology Group S0201 Adjuvant Melanoma Prestudy Form Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A8B98176-F2DC-123A-E034-0003BA12F5E7

Link

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A8B98176-F2DC-123A-E034-0003BA12F5E7

Palavras-chave

Versões (4)
  1. 18/12/2014 18/12/2014 - Martin Dugas
  2. 09/01/2015 09/01/2015 - Martin Dugas
  3. 05/07/2015 05/07/2015 -
  4. 25/07/2015 25/07/2015 - Martin Dugas
Transferido a

18 de dezembro de 2014

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Melanoma (Skin) null On-Study - Southwest Oncology Group S0201 Adjuvant Melanoma Prestudy Form - 2055815v3.0

Inglês

No Instruction available.

1 Formulários  
  1. StudyEvent: Southwest Oncology Group S0201 Adjuvant Melanoma Prestudy Form
    1. No Instruction available.
Unnamed 1
Descrição

Unnamed 1

SWOG Patient ID
Descrição

SWOGPatientID

Tipo de dados

text

Patient Initials (L, F M)
Descrição

PatientInitialsName

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25191
UMLS 2011AA ValueDomain
C1547383
NCI Thesaurus ObjectClass
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Institution/Affiliate
Descrição

MainMemberInstitution/Affiliate

Tipo de dados

text

Physician (Groups other than SWOG)
Descrição

TreatingPhysician

Tipo de dados

text

Alias
NCI Thesaurus Property
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UMLS 2011AA Property
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NCI Thesaurus ObjectClass
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NCI Thesaurus ObjectClass
C25705
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C1522326
Group Name
Descrição

ParticipatingGroupName

Tipo de dados

text

Study No.
Descrição

StudyNo.

Tipo de dados

text

Pt. ID
Descrição

Pt.ID

Tipo de dados

text

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Descrição

Patient Characteristics

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Descrição

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Tipo de dados

double

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C16960
UMLS 2011AA ObjectClass
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NCI Thesaurus Property
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Weight
Descrição

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Tipo de dados

double

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Descrição

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Tipo de dados

double

Alias
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Performance Status
Descrição

PerformanceStatus

Tipo de dados

text

Hla Status
Descrição

Hla Status

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Descrição

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Tipo de dados

text

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Descrição

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Tipo de dados

text

Specify HLA tissue typing kit used
Descrição

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Tipo de dados

text

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Descrição

Primary Tumor

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Descrição

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Tipo de dados

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Descrição

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Tipo de dados

text

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Descrição

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Tipo de dados

text

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Descrição

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Tipo de dados

double

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Descrição

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Tipo de dados

text

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Descrição

RegionalLymphNodeMetastases

Tipo de dados

text

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Descrição

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Tipo de dados

date

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Descrição

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Tipo de dados

double

Alias
NCI Thesaurus Property
C25500
UMLS 2011AA Property
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NCI Thesaurus ObjectClass
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UMLS 2011AA ObjectClass
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Number of positive nodes
Descrição

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Tipo de dados

double

Alias
NCI Thesaurus Property
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UMLS 2011AA Property
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NCI Thesaurus ObjectClass
C12745
UMLS 2011AA ObjectClass
C0024204
Comments
Descrição

Comments

Tipo de dados

text

Ccrr Module For Southwest Oncology Group S0201 Adjuvant Melanoma Prestudy Form
Descrição

Ccrr Module For Southwest Oncology Group S0201 Adjuvant Melanoma Prestudy Form

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No Instruction available.

1 Formulários
  1. StudyEvent: Southwest Oncology Group S0201 Adjuvant Melanoma Prestudy Form
    1. No Instruction available.
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Unnamed 1
SWOGPatientID
Item
SWOG Patient ID
text
PatientInitialsName
Item
Patient Initials (L, F M)
text
C25191 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1547383 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25536 (NCI Thesaurus Property)
C1555582 (UMLS 2011AA Property)
MainMemberInstitution/Affiliate
Item
Institution/Affiliate
text
TreatingPhysician
Item
Physician (Groups other than SWOG)
text
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
C25741 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0031831 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25705 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1522326 (UMLS 2011AA ObjectClass)
ParticipatingGroupName
Item
Group Name
text
StudyNo.
Item
Study No.
text
Pt.ID
Item
Pt. ID
text
Item Group
Patient Characteristics
PatientHeight
Item
Height
double
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25347 (NCI Thesaurus Property)
C0489786 (UMLS 2011AA Property)
PatientWeight
Item
Weight
double
BodySurfaceArea
Item
BSA
double
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25157 (NCI Thesaurus Property)
C0005902 (UMLS 2011AA Property)
PerformanceStatus
Item
Performance Status
text
Item Group
Hla Status
Item
HLA Type
text
CL.1
Code List
HLA Type
CL Item
A2+ Only (A2+ only)
CL Item
C3+ Only (C3+ only)
CL Item
Both A2+ And C3+ (both A2+ and C3+)
DateofHLAtyping
Item
Date of HLA typing
text
SpecifyHLAtissuetypingkitused
Item
Specify HLA tissue typing kit used
text
Item Group
Primary Tumor
InitialDiagnosisDate,Pathologic
Item
Date of initial pathologic diagnosis
date
Item
Site
text
CL.2
Code List
Site
CL Item
Head (head or neck)
C12419 (NCI Thesaurus)
C0018670 (UMLS 2011AA)
CL Item
Upper Extremity (upper limb)
C12671 (NCI Thesaurus)
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CL Item
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C33816 (NCI Thesaurus)
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CL Item
Ocular (eye)
C0521414 (NCI Metathesaurus)
CL Item
Lower Extremity (lower limb)
C12742 (NCI Thesaurus)
C0023216 (UMLS 2011AA)
CL Item
Unknown (unknown)
C17998 (NCI Thesaurus)
C0439673 (UMLS 2011AA)
Item
Ulceration present?
text
CL.3
Code List
Ulceration present?
CL Item
Yes (yes)
C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
CL Item
No (no)
C49487 (NCI Thesaurus)
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CL Item
Unknown (unknown)
C17998 (NCI Thesaurus)
C0439673 (UMLS 2011AA)
BreslowDepth
Item
Breslow thickness
double
Item
Clark level of invasion
text
CL.4
Code List
Clark level of invasion
CL Item
I-above Basal Lamina (in Situ) (I)
CL Item
Ii- Extension Into Papillary Dermis (II)
CL Item
Iii-interface Papillary-reticular Dermis (III)
CL Item
Iv-reticular Dermis (IV)
CL Item
V-subcutaneous Fat (V)
CL Item
Unknown (Unknown)
Item
Regional Lymph Node Metastases
text
CL.5
Code List
Regional Lymph Node Metastases
CL Item
Yes (yes)
C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
CL Item
No (no)
C49487 (NCI Thesaurus)
C1298908 (UMLS 2011AA)
CL Item
Unknown (unknown)
C17998 (NCI Thesaurus)
C0439673 (UMLS 2011AA)
InitialDiagnosisDate,Metastatic
Item
If yes, date of first diagnosis
date
LymphNode(s)ExaminedNumber
Item
Total number of nodes examined
double
C25500 (NCI Thesaurus Property)
C0332128 (UMLS 2011AA Property)
C12745 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0024204 (UMLS 2011AA ObjectClass)
LymphNode(s)PositiveNumber
Item
Number of positive nodes
double
C25246 (NCI Thesaurus Property)
C1446409 (UMLS 2011AA Property)
C12745 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0024204 (UMLS 2011AA ObjectClass)
Comments
Item
Comments
text
Item Group
Ccrr Module For Southwest Oncology Group S0201 Adjuvant Melanoma Prestudy Form
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