ID

25602

Beschreibung

Muster 19 - Notfall-/Vertretungsschein (Freigabe 01.09.2014). Formulare für die vertragsärztliche Versorgung - Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php --- Template 19 - Emergency Template (Released 09-01-2014). Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

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www.kbv.de

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Versionen (2)
  1. 06.02.17 06.02.17 -
  2. 07.09.17 07.09.17 -
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7. September 2017

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KBV Emergency Template Template 19

Deutsch

KBV Emergency Template Template 19a

3 Formulare  
Briefkopf
Beschreibung

Briefkopf

Name der Krankenversicherung
Beschreibung

Health Insurance name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
Nachname
Beschreibung

Patient surname

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421448
Patientenname
Beschreibung

Patient Name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Adresse des Patienten
Beschreibung

Patient address

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
geb. am
Beschreibung

Patient Birth Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Kostenträgerkennung
Beschreibung

Insurance ID

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1547687
Versichertennummer
Beschreibung

Insurance number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549712
Status
Beschreibung

Status

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0449438
Betriebsstättennummer
Beschreibung

Facility number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549700
Arzt- Nr.
Beschreibung

Physician ID number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1548646
Datum
Beschreibung

Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Notfal-/Vertretungsschein
Beschreibung

Notfal-/Vertretungsschein

ärztlicher Notfalldienst
Beschreibung

emergency service

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013961
holiday replacement
Beschreibung

holiday replacement

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0559956
UMLS CUI [1,2]
C0242807
UMLS CUI [2,1]
C0559956
UMLS CUI [2,2]
C0019843
Notfall
Beschreibung

Emergency

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013956
Quartal
Beschreibung

Quarter

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2825406
Jahr
Beschreibung

year

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0439234
Unfall Unfallfolgen
Beschreibung

Accident

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0000924
UMLS CUI [2,1]
C0686907
UMLS CUI [2,2]
C0000924
Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis
Beschreibung

inability to work

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C4049481
UMLS CUI [1,2]
C0242807
Teil b erhält weiterbehandelnder Arzt:
Beschreibung

referring doctor

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C4264331
Diagnosen / ggf. Abrechnungsbegründungen
Beschreibung

Diagnosen / ggf. Abrechnungsbegründungen

Diagnosen / ggf. Abrechnungsbegründungen
Beschreibung

Diagnoses

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
Abrechnungsbegründungen
Beschreibung

accounting

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0000938
UMLS CUI [1,2]
C0566251
Befunde/Therapie
Beschreibung

Befunde/Therapie

Befunde/Therapie
Beschreibung

finding

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0582103
Brieffuß
Beschreibung

Brieffuß

Datum
Beschreibung

Ich bin bei der oben genannten Krankenkasse versichert.

Datentyp

date

Maßeinheiten
  • TT-MM-JJ
Alias
UMLS CUI [1]
C0807937
TT-MM-JJ
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Ähnliche Modelle

KBV Emergency Template Template 19a

3 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Briefkopf
Health Insurance name
Item
Name der Krankenversicherung
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Patient surname
Item
Nachname
text
C0421448 (UMLS CUI [1])
Patient Name
Item
Patientenname
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Patienten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Patient Birth Date
Item
geb. am
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Insurance ID
Item
Kostenträgerkennung
integer
C1547687 (UMLS CUI [1])
Insurance number
Item
Versichertennummer
integer
C1549712 (UMLS CUI [1])
Status
Item
Status
integer
C0449438 (UMLS CUI [1])
Facility number
Item
Betriebsstättennummer
integer
C1549700 (UMLS CUI [1])
Physician ID number
Item
Arzt- Nr.
integer
C1548646 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Item Group
Notfal-/Vertretungsschein
emergency service
Item
ärztlicher Notfalldienst
boolean
C0013961 (UMLS CUI [1])
holiday replacement
Item
boolean
C0559956 (UMLS CUI [1,1])
C0242807 (UMLS CUI [1,2])
C0559956 (UMLS CUI [2,1])
C0019843 (UMLS CUI [2,2])
Emergency
Item
Notfall
boolean
C0013956 (UMLS CUI [1])
Quarter
Item
Quartal
integer
C2825406 (UMLS CUI [1])
year
Item
Jahr
integer
C0439234 (UMLS CUI [1])
Accident
Item
Unfall Unfallfolgen
boolean
C0000924 (UMLS CUI [1])
C0686907 (UMLS CUI [2,1])
C0000924 (UMLS CUI [2,2])
inability to work
Item
Arbeitsunfähigkeit bescheinigt bis
date
C4049481 (UMLS CUI [1,1])
C0242807 (UMLS CUI [1,2])
referring doctor
Item
Teil b erhält weiterbehandelnder Arzt:
text
C4264331 (UMLS CUI [1])
Item Group
Diagnosen / ggf. Abrechnungsbegründungen
Diagnoses
Item
Diagnosen / ggf. Abrechnungsbegründungen
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
accounting
Item
Abrechnungsbegründungen
text
C0000938 (UMLS CUI [1,1])
C0566251 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Befunde/Therapie
finding
Item
Befunde/Therapie
text
C0582103 (UMLS CUI [1])
Item Group
Brieffuß
Signature date
Item
Datum
date
C0807937 (UMLS CUI [1])
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