Health Insurance name
Item
Krankenkasse bzw. Kostenträger
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Patient Name
Item
Name, Vorname des Versicherten
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Versicherten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Patient Birth Date
Item
geb. am
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Insurance Company ID
Item
Kostenträgerkennung
integer
C1547687 (UMLS CUI [1])
Insurance number
Item
Versicherten-Nr.
integer
C1549712 (UMLS CUI [1])
Status
Item
Status
integer
C0449438 (UMLS CUI [1])
Facility ID
Item
Betriebsstätten-Nr.
integer
C1549700 (UMLS CUI [1])
Physician ID
Item
Arzt-Nr.
integer
C1548646 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Findings: Best correction of distance vision of right eye
Item
Bestkorrigierter Fernvisus rechts
integer
C0442747 (UMLS CUI [1,1])
C1275679 (UMLS CUI [1,2])
Findings: Best correction of distance vision of left eye
Item
Bestkorrigierter Fernvisus links
integer
C0442747 (UMLS CUI [1,1])
C1301507 (UMLS CUI [1,2])
Need of magnification
Item
Vergrößerungsbedarf
integer
C0587921 (UMLS CUI [1,1])
C0686904 (UMLS CUI [1,2])
Initial supply
Item
Erstversorgung
boolean
C1279901 (UMLS CUI [1,1])
C0419274 (UMLS CUI [1,2])
Follow up supply
Item
Folgeversorgung
boolean
C0420316 (UMLS CUI [1,1])
C1561604 (UMLS CUI [1,2])
Accident
Item
Unfall und Unfallfolgen
boolean
C0000924 (UMLS CUI [1])
Service-related injury
Item
Versorgungsleiden
boolean
C3846158 (UMLS CUI [1])
Vision impairment
Item
Sehbehinderung mindestens WHO 1
boolean
C1456582 (UMLS CUI [1])
Item
Sehbehinderung mindestens WHO 1
integer
C1456582 (UMLS CUI [1])
Code List
Sehbehinderung mindestens WHO 1
CL Item
mit Kontaktlinsen (2)
CL Item
Brille und Kontaktlinsen (3)
Repair
Item
Reparatur
boolean
C1705181 (UMLS CUI [1])
Replacement
Item
Ersatz
boolean
C0559956 (UMLS CUI [1])
Number and type of prescription
Item
Menge und Art der Verordnung
text
C1273860 (UMLS CUI [1])
C0449788 (UMLS CUI [2,1])
C1521941 (UMLS CUI [2,2])
Diagnosis
Item
Diagnose/ Begründung
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
Sphere right eye distance vision
Item
Sphäre rechtes Auge Fernsicht
integer
C0947331 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
C0442747 (UMLS CUI [1,3])
Sphere left eye distance vision
Item
Sphäre linkes Auge Fernsicht
integer
C0947331 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
C0442747 (UMLS CUI [1,3])
Sphere right eye Near visual acuity
Item
Sphäre rechtes Auge Nahsicht
integer
C0947331 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
C0429541 (UMLS CUI [1,3])
Sphere left eye Near visual acuity
Item
Sphäre linkes Auge Nahsicht
integer
C0947331 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
C0429541 (UMLS CUI [1,3])
Cylinder right eye distance vision
Item
Zylinder rechtes Auge Fernsicht
integer
C0946265 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
C0442747 (UMLS CUI [1,3])
Cylinder left eye distance vision
Item
Zylinder linkes Auge Fernsicht
integer
C0946265 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
C0442747 (UMLS CUI [1,3])
Cylinder right eye Near visual acuity
Item
Zylinder rechtes Auge Nahsicht
integer
C0946265 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
C0429541 (UMLS CUI [1,3])
Cylinder left eye Near visual acuity
Item
Zylinder linkes Auge Nahsicht
integer
C0946265 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
C0429541 (UMLS CUI [1,3])
Axis right eye distance vision
Item
Achse rechtes Auge Fernsicht
integer
C0946264 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
C0442747 (UMLS CUI [1,3])
Axis left eye distance vision
Item
Achse linkes Auge Fernsicht
integer
C0946264 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
C0442747 (UMLS CUI [1,3])
Axis right eye Near visual acuity
Item
Achse rechtes Auge Nahsicht
integer
C0946264 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
C0429541 (UMLS CUI [1,3])
Axis left eye Near visual acuity
Item
Achse linkes Auge Nahsicht
integer
C0946264 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
C0429541 (UMLS CUI [1,3])
Prisma right eye distance vision
Item
Prisma rechtes Auge Fernsicht
integer
C1720258 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
C0442747 (UMLS CUI [1,3])
Prisma left eye distance vision
Item
Prisma linkes Auge Fernsicht
integer
C1720258 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
C0442747 (UMLS CUI [1,3])
Prisma right eye Near visual acuity
Item
Prisma rechtes Auge Nahsicht
integer
C1720258 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
C0429541 (UMLS CUI [1,3])
Prisma left eye Near visual acuity
Item
Prisma linkes Auge Nahsicht
integer
C1720258 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
C0429541 (UMLS CUI [1,3])
Base right eye distance vision
Item
Basis rechtes Auge Fernsicht
integer
C0549196 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
C0442747 (UMLS CUI [1,3])
Base left eye distance vision
Item
Basis linkes Auge Fernsicht
integer
C0549196 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
C0442747 (UMLS CUI [1,3])
Base right eye Near visual acuity
Item
Basis rechtes Auge Nahsicht
integer
C0549196 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
C0429541 (UMLS CUI [1,3])
Base left eye Near visual acuity
Item
Basis linkes Auge Nahsicht
integer
C0549196 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
C0429541 (UMLS CUI [1,3])
Vertex distance right eye distance vision
Item
Scheitelabstand rechtes Auge Fernsicht
integer
C0429591 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
C0442747 (UMLS CUI [1,3])
Vertex distance left eye distance vision
Item
Scheitelabstand linkes Auge Fernsicht
integer
C0429591 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
C0442747 (UMLS CUI [1,3])
Vertex distance right eye Near visual acuity
Item
Scheitelabstand rechtes Auge Nahsicht
integer
C0429591 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
C0429541 (UMLS CUI [1,3])
Vertex distance left eye Near visual acuity
Item
Scheitelabstand linkes Auge Nahsicht
integer
C0429591 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
C0429541 (UMLS CUI [1,3])
Item
Rechtes Auge
integer
C0946264 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
0 (1)
(Comment:de)
CL Item
10 (2)
(Comment:de)
CL Item
20 (3)
(Comment:de)
CL Item
30 (4)
(Comment:de)
CL Item
40 (5)
(Comment:de)
CL Item
50 (6)
(Comment:de)
CL Item
60 (7)
(Comment:de)
CL Item
70 (8)
(Comment:de)
CL Item
80 (9)
(Comment:de)
CL Item
90 (10)
(Comment:de)
Item
Linkes Auge
integer
C0946264 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
Medical aid number
Item
10-stellige Hilfsmittelpositionsnummer
integer
C4035891 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
Costs
Item
Betrag Euro
float
C0010186 (UMLS CUI [1])
Total sum
Item
Rechungsbetrag
float
C0439810 (UMLS CUI [1,1])
C0010186 (UMLS CUI [1,2])
Signature
Item
Arztstempel /Unterschrift
text
C1519316 (UMLS CUI [1])
Physician Stamp and signature
Item
Vertragsarztstempel / Unterschrift des Arztes
text
C1519316 (UMLS CUI [1])
Statement of first supply
Item
Ich erkläre, dass ich bisher noch keine Sehhilfe gehabt habe
boolean
C0946085 (UMLS CUI [1])
Statement of loss
Item
Ich erkläre, dass meine bisherige Sehhilfe verlorengegangen ist
boolean
C3815882 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0807937 (UMLS CUI [1,1])
C0030705 (UMLS CUI [1,2])
signature of insured
Item
Unterschrift des Versicherten
text
C1519316 (UMLS CUI [1,1])
C0030705 (UMLS CUI [1,2])
Benefits
Item
Die Kosten werden in Höhe des geltenden Festbetrags übernommen
boolean
C0021674 (UMLS CUI [1])
Benefits
Item
Die Kosten werden in Höhe von ___ Euro übernommen
float
C0021674 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0807937 (UMLS CUI [1])
Signature
Item
Stempel und Unterschrift der Krankenkasse
text
C1519316 (UMLS CUI [1])
Number of magnifying vision aids
Item
Anzahl vergrößernde Sehhilfen
integer
C0449788 (UMLS CUI [1,1])
C3504071 (UMLS CUI [1,2])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Signature
Item
Unterschrift des Empfängers
text
C1519316 (UMLS CUI [1])
Equivalent with prescription
Item
Die vergrößernde Sehhilfe wurde gemäß vorstehender Empfangsbestätigung abgegeben und angepasst. Ich versichere, dass die gelieferte vergrößernde Sehhilfe der Verordnung entspricht
boolean
C0205163 (UMLS CUI [1,1])
C0419275 (UMLS CUI [1,2])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Signature
Item
Stempel und Unterschrift des Leistungserbringers
text
C1519316 (UMLS CUI [1])