ID

25544

Beschreibung

Muster 2 - Verordnung von Krankenhausbehandlung (Freigabe: 01.09.2014) - 10.2014, Formulare für die vertragsärztliche Versorgung Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php Forms for contract medical care Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

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www.kbv.de

Stichworte

Versionen (5)
  1. 05.09.16 05.09.16 -
  2. 10.08.17 10.08.17 -
  3. 10.08.17 10.08.17 -
  4. 05.09.17 05.09.17 -
  5. 05.09.17 05.09.17 -
Rechteinhaber

KBV

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5. September 2017

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KBV Referral to hospital Template 2

Deutsch

KBV Referral to hospital Template 2a

3 Formulare  
Briefkopf
Beschreibung

Briefkopf

Krankenkasse bzw. Kostenträger
Beschreibung

Health Insurance name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
Name, Vorname des Versicherten
Beschreibung

Patient Name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Adresse des Versicherten
Beschreibung

Patient address

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
geb. am
Beschreibung

Patient Birth Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Kostenträgerkennung
Beschreibung

Insurance Company ID

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1547687
Versicherten-Nr.
Beschreibung

Insurance number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549712
Status
Beschreibung

Status

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0449438
Betriebsstätten-Nr.
Beschreibung

Facility ID

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549700
Arzt-Nr.
Beschreibung

Physician ID

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1548646
Datum
Beschreibung

Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Verordnung von Krankenhausbehandlung
Beschreibung

Verordnung von Krankenhausbehandlung

Art der Krankenhauseinweisung
Beschreibung

Type of hospital referral

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0019982
UMLS CUI [1,2]
C0332307
Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser
Beschreibung

Next suitable hospital

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0019982
Diagnose
Beschreibung

Diagnosis

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
Brieffuß
Beschreibung

Brieffuß

Vertragsarztstempel / Unterschrift des Arztes
Beschreibung

Physician Stamp and signature

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1519316
Kostenverpflichtungserklärung
Beschreibung

Kostenverpflichtungserklärung

Kostenverpflichtungserklärung der Krankenkasse
Beschreibung

Insurance benefits

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0021674
Krankenhausaufnahme erfolgt(e) am
Beschreibung

Date hospital admission

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0806429
Stempel und Unterschrift des Krankenhauses
Beschreibung

Hospital stamp and signature

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1519316
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Ähnliche Modelle

KBV Referral to hospital Template 2a

3 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Briefkopf
Health Insurance name
Item
Krankenkasse bzw. Kostenträger
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Patient Name
Item
Name, Vorname des Versicherten
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Versicherten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Patient Birth Date
Item
geb. am
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Insurance Company ID
Item
Kostenträgerkennung
integer
C1547687 (UMLS CUI [1])
Insurance number
Item
Versicherten-Nr.
integer
C1549712 (UMLS CUI [1])
Status
Item
Status
integer
C0449438 (UMLS CUI [1])
Facility ID
Item
Betriebsstätten-Nr.
integer
C1549700 (UMLS CUI [1])
Physician ID
Item
Arzt-Nr.
integer
C1548646 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Item Group
Verordnung von Krankenhausbehandlung
Item
Art der Krankenhauseinweisung
integer
C0019982 (UMLS CUI [1,1])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
Type of hospital referral
Code List
Art der Krankenhauseinweisung
CL Item
Belegarztbehandlung (1)
CL Item
Notfall (2)
CL Item
Unfall/ Unfallfolgen (3)
CL Item
Versorgungsleiden (BVG) (4)
Next suitable hospital
Item
Nächsterreichbare, geeignete Krankenhäuser
text
C0019982 (UMLS CUI [1])
Diagnosis
Item
Diagnose
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
Item Group
Brieffuß
Physician Stamp and signature
Item
Vertragsarztstempel / Unterschrift des Arztes
text
C1519316 (UMLS CUI [1])
Item Group
Kostenverpflichtungserklärung
Insurance benefits
Item
Kostenverpflichtungserklärung der Krankenkasse
boolean
C0021674 (UMLS CUI [1])
Date hospital admission
Item
Krankenhausaufnahme erfolgt(e) am
date
C0806429 (UMLS CUI [1])
Hospital stamp and signature
Item
Stempel und Unterschrift des Krankenhauses
text
C1519316 (UMLS CUI [1])
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