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23988
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Routine documentation in German hospitals. Source file name: TH130110_Prämedikationsprotokoll Examplary forms provided by DMI (http://www.dmi.de/)
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20. Juli 2017
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Creative Commons BY-NC 3.0
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Premedication Example 2 Routine documentation in German hospitals DMI
Premedication Example 2 Routine documentation in German hospitals DMI
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Physical parameters
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Height
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Weight
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BMI
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Pulse
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Systolic blood pressure
Datentyp
integer
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0871470
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Diastolic blood pressure
Datentyp
integer
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0428883
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Medical procedure
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Preoperative state and risk factors
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No abnormality detected
Datentyp
boolean
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Re-narcosis
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boolean
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Acute care
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boolean
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ECG / Chest X-ray
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Heart
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Lungs
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Abdomen
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Other
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Long-term medication
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Previous surgeries
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Allergies
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Complications during anesthesia
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Findings: ECG
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Normal findings ECG
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boolean
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pathological finding with relevance for anesthesia
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boolean
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pathological finding with relevance for anesthesia
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boolean
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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boolean
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pathological finding with relevance for anesthesia
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boolean
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Findings: Heart
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Normal findings heart
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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boolean
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Findings: Lungs
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Normal findings lungs
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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Findings: Circulatory system
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Normal findings circulatory system
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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boolean
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Findings: CNS / Neurology
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Normal findings CNS / Neurology
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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Findings: metabolism
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Normal findings metabolism
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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Other findings
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Normal findings other
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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pathological finding with relevance for anesthesia
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boolean
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Findings: Laboratory
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Normal laboratory findings
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boolean
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pathological finding with relevance for anesthesia
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boolean
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pathological finding with relevance for anesthesia
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boolean
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pathological finding with relevance for anesthesia
Datentyp
boolean
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pathological finding with relevance for anesthesia
Datentyp
boolean
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pathological finding with relevance for anesthesia
Datentyp
boolean
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Blood values
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Hemoglobin
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float
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Hematocrit
Datentyp
float
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Platelets
Datentyp
integer
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Prothrombin time
Datentyp
integer
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International Normalized Ratio
Datentyp
float
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Partial thromboplastin time
Datentyp
integer
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Potassium
Datentyp
float
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Creatinine
Datentyp
float
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Blood sugar
Datentyp
float
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Gamma-glutamyltransferase
Datentyp
float
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Anticoagulation
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Acetylsalicylic acid
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boolean
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ASS administration duration
Datentyp
date
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Antagonization
Datentyp
boolean
Beschreibung
Rez.-Antag. administration duration
Datentyp
date
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Heparin
Datentyp
boolean
Beschreibung
Heparin administration duration
Datentyp
date
Beschreibung
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
Datentyp
boolean
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NSAIDs administration duration
Datentyp
date
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Marcumar
Datentyp
boolean
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Marcumar administration duration
Datentyp
date
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Other anticoagulants
Datentyp
boolean
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Administration of other anticoagulants duration
Datentyp
date
Beschreibung
Preoperative assessment
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State of teeth
Datentyp
text
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Bleeding tendency
Datentyp
boolean
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Risk of aspiration
Datentyp
boolean
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Nicotine
Datentyp
boolean
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Alcohol
Datentyp
boolean
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Drugs
Datentyp
boolean
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Allergies
Datentyp
boolean
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ASA score
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integer
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NYHA classification
Datentyp
integer
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Mallampati score
Datentyp
text
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Difficult airway management
Datentyp
text
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Preoperative instructions
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Evening before surgery
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boolean
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Day of surgery
Datentyp
boolean
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Medication
Datentyp
text
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Administration
Datentyp
text
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Time
Datentyp
time
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Signature
Datentyp
text
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Transfusion pre-order
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Blood type
Datentyp
boolean
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Coombs test
Datentyp
boolean
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Red cell concentrate
Datentyp
integer
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Fresh frozen plasma
Datentyp
integer
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Platelet concentrate
Datentyp
integer
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Requirements prior to approval of surgery
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Time of latest food intake
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Premedication
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Date of premedication
Datentyp
date
Beschreibung
Anesthesist
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Type of duty
Datentyp
text
Beschreibung
Time
Datentyp
time
Beschreibung
Duration
Datentyp
integer
Maßeinheiten
- min
Beschreibung
Preadmission premedication
Datentyp
boolean
Beschreibung
Anesthesia outpatient department
Datentyp
boolean
Beschreibung
No surgery after premedication
Datentyp
boolean
Beschreibung
Name of physician
Datentyp
text
Beschreibung
Signature physician
Datentyp
text