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Information:
Fel:
ID
20887
Beskrivning
Patient questionnaire to ODM format. Routine documentation of University Hospital of Münster. Publication granted by: Univ.-Prof. Dr. Dr.med. Gereon Heuft Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie Universitätsklinikum Münster Domagkstr.22 48149 Münster
Nyckelord
Versioner (2)
- 2017-03-24 2017-03-24 -
- 2021-09-17 2021-09-17 -
Uppladdad den
24 mars 2017
DOI
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Licens
Creative Commons BY-NC 3.0
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Patient questionnaire Psychosomatic medicine UKM
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Patient questionnaire
- StudyEvent: ODM
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Patient name
Item
Name
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Address
Item
Addresse
integer
C0421449 (UMLS CUI [1])
Telephone
Item
Telefon
integer
C1515258 (UMLS CUI [1])
Religion
Item
Relegion
text
C0035039 (UMLS CUI [1])
CL Item
m (1)
C1706180 (UMLS CUI-1)
CL Item
f (2)
C0015780 (UMLS CUI-1)
Date of birth
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Item
Welcher Nationalität gehören Sie an? (Mehrfachantworten möglich)
integer
C0027473 (UMLS CUI [1])
CL Item
deutsch (1)
C1556085 (UMLS CUI-1)
CL Item
Nationalität (2)
C0027473 (UMLS CUI-1)
CL Item
Spätaussiedler (3)
CL Item
ledig (1)
C0037179 (UMLS CUI-1)
CL Item
verheiratet (2)
C0555047 (UMLS CUI-1)
CL Item
getrennt lebend (3)
C0086972 (UMLS CUI-1)
CL Item
geschieden (4)
C0086170 (UMLS CUI-1)
CL Item
verwitwet (5)
C0206275 (UMLS CUI-1)
CL Item
wieder verheiratet (6)
C2114520 (UMLS CUI-1)
CL Item
kurzfristig keinen Partner (1)
C0420841 (UMLS CUI-1)
CL Item
fester Partner (nicht Ehepartner) (2)
C1711206 (UMLS CUI-1)
CL Item
wechselnde Partner (3)
C0562558 (UMLS CUI-1)
CL Item
fester Partner (Ehepartner) (4)
C3842295 (UMLS CUI-1)
CL Item
Geburtsdatum Ihres Partners / Ihrer Partnerin (1)
C0803906 (UMLS CUI-1)
CL Item
Welchen Beruf übt Ihr Partner / Ihre Partnerin aus? (2)
C0028811 (UMLS CUI-1)
CL Item
Beschwerden seit wann? (1)
C3175529 (UMLS CUI-1)
Item Group
Bitte tragen Sie hier den Namen und die Adresse Ihres Hausarztes ein:
C0017319 (UMLS CUI-1)
GP
Item
Hausarzt
text
C0017319 (UMLS CUI [1])
Address
Item
Adresse:
integer
C0421449 (UMLS CUI [1])
Telephone
Item
Telefon
integer
Item
Wer gab Ihnen die Anregung, sich um einen Termin in unserer Ambulanz zu bemühen?
integer
C0557824 (UMLS CUI [1,1])
C0566251 (UMLS CUI [1,2])
C0566251 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Wer gab Ihnen die Anregung, sich um einen Termin in unserer Ambulanz zu bemühen?
CL Item
Hausarzt (1)
C0017319 (UMLS CUI-1)
CL Item
Klinik (2)
C0019994 (UMLS CUI-1)
CL Item
Facharzt (3)
C0545082 (UMLS CUI-1)
C0009817 (UMLS CUI-2)
C0009817 (UMLS CUI-2)
CL Item
ambulanter Psychotherapeut (4)
C0557555 (UMLS CUI-1)
CL Item
Beratungsstelle (5)
CL Item
Partner / Verwandte / gute Freunde (6)
C3887537 (UMLS CUI-1)
CL Item
Selbst (7)
CL Item
Sonstige (8)
C0205394 (UMLS CUI-1)
Item
Wieviele Personen (incl. Sie selbst) leben in Ihrem Haushalt?
integer
C0020052 (UMLS CUI [1])
CL Item
Wohnung oder Haus (1)
C0457933 (UMLS CUI-1)
CL Item
Altenwohnheim / Altenpflegeheim (2)
C0019870 (UMLS CUI-1)
CL Item
no degree (1)
Item
Welchen höchsten Berufsabschluß haben Sie?
integer
C0013658 (UMLS CUI [1])
CL Item
Lehre / Fachschule (1)
C1709790 (UMLS CUI-1)
CL Item
Fachhochschule / Universität (2)
C0041740 (UMLS CUI-1)
CL Item
ohne Berufsabschluß (3)
C0007836 (UMLS CUI-1)
CL Item
sonstige (4)
C0205394 (UMLS CUI-1)
CL Item
Arbeiter (1)
C1306056 (UMLS CUI-1)
CL Item
Angestellter (2)
C0599987 (UMLS CUI-1)
CL Item
Beamter (3)
C0401892 (UMLS CUI-1)
CL Item
selbständig (4)
C0425092 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht erwerbstätig (5)
C0041674 (UMLS CUI-1)
Item
Wie lautet der letzte (oder zuletzt ausgeübter) Beruf desjenigen in Ihrem Haushalt, der das meiste Geld verdient?
integer
C0021162 (UMLS CUI [1])
Code List
Wie lautet der letzte (oder zuletzt ausgeübter) Beruf desjenigen in Ihrem Haushalt, der das meiste Geld verdient?
CL Item
Allein (1)
CL Item
Arbeiter (2)
C1306056 (UMLS CUI-1)
CL Item
Handwerker (3)
CL Item
Angestellter (4)
C0599987 (UMLS CUI-1)
CL Item
Beamter (5)
C0401892 (UMLS CUI-1)
Employable
Item
Sind Sie derzeit arbeitsunfähig? Wenn ja, seit wie vielen Wochen ununterbrochen?
boolean
CL Item
nein (1)
C1298908 (UMLS CUI-1)
CL Item
Bewerbung (2)
C0185125 (UMLS CUI-1)
Item
Wurde bei Ihnen eine Schwerbehinderung festgestellt?
integer
C0424990 (UMLS CUI [1])
CL Item
nein (1)
C1298908 (UMLS CUI-1)
CL Item
ja (2)
C1705108 (UMLS CUI-1)
CL Item
Grad (3)
C0449438 (UMLS CUI-1)
C0439792 (UMLS CUI-2)
C0439792 (UMLS CUI-2)
CL Item
Bewerbung (4)
C0185125 (UMLS CUI-1)
Work Capacity Evaluation
Item
Sind Sie derzeit arbeitsunfähig? Wenn ja, seit wie vielen Wochen ununterbrochen?
boolean
C0043228 (UMLS CUI [1])
Children
Item
Kinder
boolean
C0008059 (UMLS CUI [1])
CL Item
Vorname (1)
C1443235 (UMLS CUI-1)
CL Item
Geschlecht (2)
C0079399 (UMLS CUI-1)
CL Item
Geburtsdatun (3)
C0421451 (UMLS CUI-1)
CL Item
falls verstorben: wann? Todesursache? (4)
C0007465 (UMLS CUI-1)
Siblings
Item
Haben Sie Geschwister
boolean
C0037047 (UMLS CUI [1])
CL Item
In welchem Jahr wurde Ihre Mutter geboren? (1)
C0421451 (UMLS CUI-1)
CL Item
Falls sie nicht mehr lebt, in welchem Jahr ist sie gestorben? (2)
C1148348 (UMLS CUI-1)
CL Item
Welchen Beruf übt(e) Ihre Mutter (zuletzt) aus? (3)
C0028811 (UMLS CUI-1)
CL Item
In welchem Jahr wurde Ihr Vater geboren? (1)
C0421451 (UMLS CUI-1)
CL Item
Falls er nicht mehr lebt, in welchem Jahr ist er gestorben? (2)
C1148348 (UMLS CUI-1)
CL Item
Welchen Beruf übt(e) Ihr Vater (zuletzt) aus? (3)
C0028811 (UMLS CUI-1)