ID

20887

Descrizione

Patient questionnaire to ODM format. Routine documentation of University Hospital of Münster. Publication granted by: Univ.-Prof. Dr. Dr.med. Gereon Heuft Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie Universitätsklinikum Münster Domagkstr.22 48149 Münster

Keywords

versioni (2)
  1. 24/03/17 24/03/17 -
  2. 17/09/21 17/09/21 -
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24 marzo 2017

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Patient questionnaire Psychosomatic medicine UKM

Tedesco Inglese

Patient questionnaire

1 moduli  
  1. StudyEvent: ODM
    1. Patient questionnaire
Patient demographics
Descrizione

Patient demographics

Patient name
Descrizione

Patient name

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Address
Descrizione

Address

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
Telephone
Descrizione

Telephone

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1515258
Relegion
Descrizione

Religion

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0035039
Gender
Descrizione

Gender

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0079399
Date of birth
Descrizione

Date of birth

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Nationality
Descrizione

Nationality

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0027473
Family status
Descrizione

Family status

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0682315
Partner
Descrizione

Partner

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0682323
In case of partnership
Descrizione

In case of partnership

Tipo di dati

integer

Symptoms
Descrizione

Symptoms

Alias
UMLS CUI-1
C1457887
Please state current symptoms
Descrizione

Symptoms

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1457887
GP
Descrizione

GP

Alias
UMLS CUI-1
C0017319
Name of GP
Descrizione

GP

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0017319
Address
Descrizione

Address

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
Telephone
Descrizione

Telephone

Tipo di dati

integer

Outpatient departement
Descrizione

Outpatient departement

Alias
UMLS CUI-1
C0557824
Who has advised you to come to the outpatient department?
Descrizione

Outpatient department

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0557824
UMLS CUI [1,2]
C0566251
Household
Descrizione

Household

Indicate the Person(s) living with
Descrizione

Household

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0020052
Living arrangements
Descrizione

Living arrangements

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0242487
Qualifications
Descrizione

Qualifications

School degree
Descrizione

Höchste(r) erreichte(r) Berufsabschluß/ Berufsausbildung:

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1709790
Vocational qualification
Descrizione

Vocational qualification

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0013658
Current occupation
Descrizione

occupation

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0421456
Who earned the hightest income in your household?
Descrizione

Job

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0021162
Employable
Descrizione

Employable

Tipo di dati

boolean

Retirement
Descrizione

Retirement

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0035345
severe disability
Descrizione

severe disability

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0424990
Work Capacity Evaluation
Descrizione

Work Capacity Evaluation

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0043228
Family history
Descrizione

Family history

Do you have any children?
Descrizione

Children

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0008059
Name of Children
Descrizione

Name of Children

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0008059
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Descrizione

Siblings

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0037047
Mother
Descrizione

Mother

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0026591
Father
Descrizione

Father

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0015671
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Patient questionnaire

1 moduli
  1. StudyEvent: ODM
    1. Patient questionnaire
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Patient demographics
Patient name
Item
Patient name
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Address
Item
Address
integer
C0421449 (UMLS CUI [1])
Telephone
Item
Telephone
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C1515258 (UMLS CUI [1])
Religion
Item
Relegion
text
C0035039 (UMLS CUI [1])
Item
Gender
integer
C0079399 (UMLS CUI [1])
Gender
Code List
Gender
CL Item
male (1)
C1706180 (UMLS CUI-1)
CL Item
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C0015780 (UMLS CUI-1)
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Item
Date of birth
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Item
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integer
C0027473 (UMLS CUI [1])
Nationality
Code List
Nationality
CL Item
German (1)
C1556085 (UMLS CUI-1)
CL Item
Other nationality (2)
C0027473 (UMLS CUI-1)
CL Item
late repatriate (3)
Item
Family status
integer
C0682315 (UMLS CUI [1])
Family status
Code List
Family status
CL Item
single (1)
C0037179 (UMLS CUI-1)
CL Item
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CL Item
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C0682323 (UMLS CUI [1])
Partner
Code List
Partner
CL Item
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promiscuous  (3)
C0562558 (UMLS CUI-1)
CL Item
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C3842295 (UMLS CUI-1)
Item
In case of partnership
integer
In case of partnership
Code List
In case of partnership
CL Item
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C0803906 (UMLS CUI-1)
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C0028811 (UMLS CUI-1)
Item Group
Symptoms
C1457887 (UMLS CUI-1)
Item
Please state current symptoms
integer
C1457887 (UMLS CUI [1])
Symptoms
Code List
Please state current symptoms
CL Item
Symptoms since when? (1)
C3175529 (UMLS CUI-1)
Item Group
GP
C0017319 (UMLS CUI-1)
GP
Item
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text
C0017319 (UMLS CUI [1])
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Item
Address
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Item
Telephone
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Item Group
Outpatient departement
C0557824 (UMLS CUI-1)
Item
Who has advised you to come to the outpatient department?
integer
C0557824 (UMLS CUI [1,1])
C0566251 (UMLS CUI [1,2])
Outpatient department
Code List
Who has advised you to come to the outpatient department?
CL Item
GP (1)
C0017319 (UMLS CUI-1)
CL Item
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C0019994 (UMLS CUI-1)
CL Item
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CL Item
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C3887537 (UMLS CUI-1)
CL Item
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CL Item
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C0205394 (UMLS CUI-1)
Item Group
Household
Item
Indicate the Person(s) living with
integer
C0020052 (UMLS CUI [1])
Household
Code List
Indicate the Person(s) living with
Item
Living arrangements
integer
C0242487 (UMLS CUI [1])
Living arrangements
Code List
Living arrangements
CL Item
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CL Item
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C0019870 (UMLS CUI-1)
Item Group
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Item
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School degree
Code List
School degree
CL Item
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Item
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Vocational qualification
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Vocational qualification
CL Item
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CL Item
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CL Item
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Item
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integer
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Current occupation
CL Item
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Item
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integer
C0021162 (UMLS CUI [1])
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Code List
Who earned the hightest income in your household?
CL Item
I live alone (1)
CL Item
worker (2)
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CL Item
craftsman (3)
CL Item
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C0599987 (UMLS CUI-1)
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civil servant (5)
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Item
Employable
boolean
Item
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integer
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Retirement
CL Item
no (1)
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CL Item
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Item
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integer
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severe disability
CL Item
no (1)
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CL Item
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Item
Work Capacity Evaluation
boolean
C0043228 (UMLS CUI [1])
Item Group
Family history
Children
Item
Do you have any children?
boolean
C0008059 (UMLS CUI [1])
Item
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integer
C0008059 (UMLS CUI [1])
Name of Children
Code List
Name of Children
CL Item
First name (1)
C1443235 (UMLS CUI-1)
CL Item
Gender (2)
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CL Item
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Item
Siblings
boolean
C0037047 (UMLS CUI [1])
Item
Mother
integer
C0026591 (UMLS CUI [1])
Mother
Code List
Mother
CL Item
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C0028811 (UMLS CUI-1)
Item
Father
integer
C0015671 (UMLS CUI [1])
Mother
Code List
Father
CL Item
date of birth (1)
C0421451 (UMLS CUI-1)
CL Item
date of death (2)
C1148348 (UMLS CUI-1)
CL Item
job (3)
C0028811 (UMLS CUI-1)
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