ID
16535
Description
ODM Form derived from: https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt. Template Name: Medical History (General). Case Report Form (CRF)/Source Document templates were created for University of Wisconsin-Madison researchers. These templates are consistent with the FDA's CDASH (Clinical Data Acquisition Standards Harmonization) standards. The CDASH standards identify those elements that should be captured on a Case Report Form (CRF). The forms serve only as templates, and must be edited to meet the study data collection needs as described in the protocol.
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https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt
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Versions (2)
- 22/07/2016 22/07/2016 -
- 17/11/2016 17/11/2016 -
Téléchargé le
22 juillet 2016
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Medical History (General): CRF Wisconsin Madison
Medical History (General): CRF Wisconsin Madison
- StudyEvent: ODM
Description
Medical History (General)
Description
Body System
Type de données
text
Description
Diagnosed condition
Type de données
boolean
Description
Diagnosis/Condition/Surgery
Type de données
text
Description
Onset Date or Year
Type de données
integer
Description
Current Problem
Type de données
boolean
Description
Other (specify)
Description
Diagnosed condition
Type de données
boolean
Description
Diagnosis/Condition/Surgery
Type de données
text
Description
Onset Date Or Year
Type de données
integer
Description
Current Problem
Type de données
boolean
Description
Additional Notes
Type de données
text
Description
Medical History Not Obtained
Type de données
boolean
Description
Medical History Obtained By
Type de données
text
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